Acretismo placentario sobre cicatriz de cesárea previa

Se presentan 20 casos consecutivos de acretismo placentario en embarazadas con cesareas previas ocurridos en el Servicio de Obstetricia del Hospital Materno Infantil de Mar del Plata desde el 1/1/92 al 31/12/93, todos con confirmacion anatomopatologica en las piezas de histerectomia. En dicho periodo hubo 11410 nacimientos y se realizaron 27 por ciento de cesareas abdominales, de las cuales el 14 por ciento fueron primer cesarea y el 13 por ciento restante iterativas. En los 11410 nacimientos se diagnosticaron 23 acretismos, de los cuales 20 correspondian a pacientes con cesarea anterior y 3 (que no fueron incluidos en este trabajo), no presentaban seccion de cesarea previa. Nuestra incidencia de acretismo fue de 1/496 nacimientos. El porcentaje de riesgo de hacer acretismo que tuvieron las embarazadas con placenta previa segmentaria y cicatriz de cesarea anterior fue incrementandose significativamente de acuerdo al numero de cesareas previas, asi con 1 o 2 cicatrices de cesareas previas el porcentaje de riesgo fue del 5 por ciento, con 3 cesareas previas fue del 22 por ciento, y con 4 o mas el riesgo se elevo al 70 por ciento. El estudio histopatologico de las piezas de histerectomia revelo que el factor predominante fue la ausencia de la decidua. La etiologia de esta deficiencia decidual muy posiblemente haya sido la seccion de cesarea previa. El objetivo de este trabajo es demostrar dicho aumento en el porcentaje de riesgo de hacer acretismo en estas embarazadas, clasificar a las mismas dentro del grupo de pacientes de "alto riesgo obstetrico", intensificar y normatizar metodos de diagnostico anteparto, sugerir conductas prequirurgicas especiales y una via de abordaje uterino diferente a la habitual