Diálisis peritoneal ambulatoria continua y evolución clínica de pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva refractaria

Introduccion y objetivos Se ha propuesto el empleo de la dialisis peritoneal como alternativa para los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva refractaria. El objetivo de este estudio es evaluar su efecto en la evolucion clinica a largo plazo de los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y disfuncion renal. Metodos Se invito a un total de 62 pacientes, con insuficiencia cardiaca avanzada (clase III/IV), disfuncion renal (filtrado glomerular < 60ml/min/1,73 m2), congestion persistente por exceso de liquidos a pesar del tratamiento con diureticos de asa y al menos dos hospitalizaciones previas por insuficiencia cardiaca, a participar en un programa de dialisis peritoneal ambulatoria continua. De ellos, se excluyo a 34 y se los asigno al grupo control. Las razones de exclusion mas importantes fueron la negativa a participar, la incapacidad de aplicar la tecnica y la presencia de defectos de la pared abdominal. El objetivo primario fue la mortalidad por cualquier causa y la combinacion de mortalidad y reingreso por insuficiencia cardiaca. Para tener en cuenta el desequilibrio existente en la situacion basal, se estimo una puntuacion de propension que se utilizo como ponderacion en todos los analisis. Resultados Los grupos de dialisis peritoneal (n = 28) y de control (n = 34) eran similares respecto a todas las covariables basales. Durante una mediana de seguimiento de 16 meses, 39 (62,9%) fallecieron, 21 (33,9%) pacientes fueron rehospitalizados por insuficiencia cardiaca y 42 (67,8%) presentaron el objetivo combinado. En los modelos ajustados segun la puntuacion de propension, la dialisis peritoneal, comparada con el grupo control, se asocio a una reduccion sustancial del riesgo de mortalidad en el seguimiento completo (razon de riesgos = 0,40; intervalo de confianza del 95%, 0,21-0,75; p = 0,005), la mortalidad evaluada con los dias de vida fuera del hospital (razon de riesgos = 0,39; intervalo de confianza del 95%, 0,21-0,74; p = 0,004) y el objetivo combinado (razon de riesgos = 0,32; intervalo de confianza del 95%, 0,17-0,61; p = 0,001). Conclusiones En la insuficiencia cardiaca congestiva refractaria con disfuncion renal concomitante, la dialisis peritoneal se asocio a una mejoria de la evolucion clinica a largo plazo.