Trombosis valvular protésica: ¿cuál es la terapia inicial más apropiada?

Introduccion y objetivos Este estudio pretende investigar cual es la mejor terapia inicial para los pacientes que sufren una trombosis protesica obstructiva. Metodos Se analizaron los datos historicos de 47 pacientes que en un periodo de 8 anos habian sido diagnosticados de trombosis protesica en 2 hospitales terciarios. Resultados Las protesis afectadas eran mitrales en 34 casos (2 biologicas), aorticas en 12 y doble protesis mitroaortica en uno. En 12 casos la trombosis no producia obstruccion. En los 35 restantes, la obstruccion protesica fue tratada con heparina (n = 2), trombolisis (n = 19) o cirugia (n = 14). Todos los enfermos del grupo de trombolisis sobrevivieron a la hospitalizacion, si bien seis necesitaron ser operados antes del alta por persistencia de un gradiente elevado (n = 5) o anomalias en el desplazamiento de un disco (n = 1). Cinco de los 14 pacientes del grupo de cirugia directa fallecieron, dos antes de que la operacion pudiera llevarse a efecto. En consecuencia, la tasa de mortalidad, examinada bajo el prisma de intencion de tratar, fue muy favorable para la trombolisis (p = 0,008), y ello a pesar de que el indice de gravedad (en una escala de 0 a 4) era superior en este grupo: 3,3 ± 0,6 frente a 2,1 ± 0,9 en los pacientes del grupo de cirugia directa; p Conclusiones La trombolisis, en terminos de mortalidad hospitalaria, constituye una alternativa mejor que la cirugia directa para combatir la obstruccion trombotica protesica. Aun cuando el resultado pueda resultar suboptimo, permite operar al paciente en mejores condiciones clinicas y, por tanto, con un menor riesgo.