Effects of hormone replacement therapy in menopause on cardiovascular risk. Need for a European study

Existe-t-il un effet protecteur cardio-vasculaire du traitement hormonal substitutif? L'augmentation de la morbidite et de la mortalite coronariennes apres la menopause est habituellement attribuee au deficit estrogenique. En outre, de nombreuses etudes epidemiologiques (cas-temoins ou de cohorte) ont montre un risque relatif coronarien ou cardiovasculaire diminue et compris entre 0,5 et 0,7 chez les femmes recevant un traitement hormonal substitutif (THS). Cependant, les resultats discordants d'autres etudes (dont celle de Framingham) et la demonstration de l'importance des biais qui affectent ces resultats ont conduit a mettre en doute la notion de protection cardiovasculaire liee au THS. Les resultats des essais comparatifs Il n'a pas ete montre d'effet cardiovasculaire benefique du THS, qu'il s'agisse des resultats definitifs d'essais de prevention secondaire (HERS, WEST) ou intermediaires d'un essai de prevention primaire (WHI). Ces derniers essais ont en commun d'utiliser les estrogenes equins administres par voie orale alors qu'il existe d'autres voies d'administration tres utilisees en Europe. Sur le plan experimental La plausibilite d'un effet cardiovasculaire benefique du THS repose sur differents types d'actions: sur les lipides et sur la paroi arterielle, l'effet est globalement positif; en revanche, sur la coagulation, les effets sont opposes suivant la voie d'administration des estrogenes: defavorable pour la voie orale, favorable pour la voie non orale. En outre, contrairement a la progesterone naturelle, l'acetate de medroxyprogesterone (MPA), tres utilise aux Etats-Unis, inhibe l'effet benefique sur la paroi arterielle. Interet d'un essai europeen Il est des lors urgent que les Europeens, dont les habitudes therapeutiques different de celles des Americains, entreprennent une etude HERS europeenne utilisant l'estradiol administre par voie extradigestive (gel ou patch) et la progesterone naturelle.