Nouvelles perspectives concernant le traitement du Syndrome Douloureux Régional Complexe par la kétamine

L’evolution du Syndrome Douloureux Regional Complexe (SDRC) peut aboutir a un etat de douleur chronique invalidant et difficile a traiter. Parmi les strategies therapeutiques utilisables, la ketamine, administree sur 5 jours a des doses infra-anesthesiques, a une place de choix. Cependant, il s'agit d'un traitement invasif et dont le mecanisme d'action antalgique n'est pas connu. Notre travail a porte sur deux aspects du traitement du SDRC par la ketamine: la prediction de l’efficacite therapeutique et la comprehension des mecanismes d'action. Dans un premier temps, chez 105 patients SDRC, nous avons evalue l'interet de la scintigraphie osseuse au Technetium 99 realisee avant le traitement pour predire l’efficacite therapeutique de la ketamine. Cette efficacite etait correlee a l’augmentation relative de l'activite inflammatoire et du remodelage osseux objectivee par scintigraphie. Dans une deuxieme etude, portant sur l’evaluation de l’excitabilite corticale par stimulation magnetique transcrânienne et incluant 19 patients SDRC, nous avons observe que la ketamine reprimait fortement et de facon bilaterale la facilitation intracorticale, parametre de transmission glutamatergique, et en revanche restaurait l’inhibition intracorticale correspondant au cote douloureux, parametre gabaergique qui etait tres altere avant le traitement. L'effet antalgique de la ketamine etait correle a cette restauration d'inhibition ainsi qu'a la reduction de la facilitation correspondant au cote sain. Ainsi, la ketamine semble jouer un role dans la balance d'influences gabaergiques et glutamatergiques transcalleuses. Ce travail a permis de caracteriser de nouveaux mecanismes physiopathologiques ainsi qu’une nouvelle justification de l’efficacite therapeutique de la ketamine dans le SDRC.