Desarrollo, validación y medición de la fiabilidad de cuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos para niños y adolescentes

La ingesta de alimentos y nutrientes se ha asociado a distintas enfermedades no transmisibles, como la obesidad, la diabetes tipo 2, las enfermedades cardiovasculares o el cancer. Por esta razon, una valoracion adecuada de la misma es de maxima importancia. El estudio del consumo de alimentos y nutrientes presenta dificultades metodologicas, especialmente cuando se trata de valorarlo en ninos y/o adolescentes. El estudio SAYCARE (South America Youth/Child Cardiovascular and Environmental Study) es un proyecto multicentrico en el que participaron 7 grupos de investigacion de igual numero de ciudades de Sudamerica: Buenos Aires, Lima, Medellin, Montevideo, Santiago de Chile, Sao Paulo y Teresina. Dicho estudio estuvo coordinado por las universidades de Sao Paulo (Brasil) y Zaragoza (Espana). Su objetivo es analizar la relacion entre el riesgo cardiovascular y el estilo de vida en ninos y adolescentes de entre 3 y 17 anos de las ciudades mencionadas. Durante los anos 2013 a 2017 se llevo a cabo la primera fase del estudio en la cual se desarrollaron, se validaron y se midio la fiabilidad de los instrumentos para medir los factores de riesgo para enfermedades cardio-metabolicas en ninos y adolescentes de las siete ciudades. Los instrumentos desarrollados en esta primera fase pretendieron medir los factores socioeconomicos y ambientales; el ambiente familiar; el consumo alimentario; la actividad fisica; los comportamientos sedentarios y habitos de sueno; la composicion corporal; los determinantes de la dieta, los indicadores sericos de lipidos y glicemia; la presion arterial y la salud bucal. La presente memoria de tesis expone el desarrollo, la validacion y la medicion de la fiabilidad de un formulario de frecuencia de consumo de alimentos (FFQ, por sus siglas en ingles: food frequency questionnaire) especifico para la poblacion infantil y adolescente de Sudamerica. Para el desarrollo del FFQ primero se llevo a cabo una revision sistematica de la literatura cientifica sobre publicaciones que presentaron resultados de evaluacion del consumo de alimentos de ninos y adolescentes sanos y la metodologia para llevar a cabo dicha evaluacion. El objetivo de la revision sistematica fue evaluar la validez del FFQ en la medicion del consumo de alimentos en ninos y adolescentes, comparando el FFQ con otras formas de evaluar el consumo de alimentos, que se pueden considerar de referencia. Se tomo en cuenta la energia, macronutrientes (carbohidratos (CHO), proteina, grasa y fibra), ciertos micronutrientes (calcio (Ca), hierro (Fe), Zinc (Zn), vitamina A y vitamina C) y algunos alimentos (carne, leche, frutas y verduras). 63 articulos cumplieron los criterios de inclusion para la revision sistematica. La mayoria de los estudios (52 de 63) utilizaron un unico metodo de evaluacion de la dieta para comparar el FFQ; 8 estudios combinaron dos metodos y 3 usaron tres metodos de referencia. El metodo de referencia mas utilizado fue el recordatorio de 24 horas, 24-Hr (24-Hr por sus siglas en ingles: 24 hour recall), con 23 estudios (36%); seguido por el Registro de Alimentos (FR por sus siglas en ingles, food records), Registro de Alimentos por Pesada, WFR (por sus siglas en ingles: weighed food records), con 20 estudios. En relacion con los resultados y conclusiones proporcionados por los autores de los estudios seleccionados, el 11% de los articulos concluyeron que el FFQ muestra una validez muy alta para evaluar la ingesta de alimentos y nutrientes en ninos y adolescentes. El 54% de los estudios concluyo que el FFQ es un metodo valido para evaluar la ingesta dietetica en ninos y adolescentes, y el 35% afirma que el FFQ tiene una validez moderada o baja para la evaluacion dietetica en este grupo de poblacion. Con los datos obtenidos de la revision sistematica fue posible realizar un metaanalisis para 34 de los estudios que compararon el FFQ con otro metodo de evaluacion dietetica (24-Hr, FR, WFR) para estimar energia, CHO, proteina, grasa, fibra, Ca, Fe, Zn, vitamina A, ingesta de vitamina C, carne, leche, frutas y verduras. La validez general de los datos de energia, macronutrientes (carbohidratos (CHO), proteina, grasa y fibra), ciertos micronutrientes (Ca, Fe, Zn, vitamina A y vitamina C) y algunos alimentos (carne, leche, frutas y vegetales) dio como resultado que la estimacion de la ingesta utilizando el FFQ puede considerarse como media (coeficientes de correlacion entre 0.35-0.56). Sin embargo, la validez del FFQ fue mayor cuando se considero el WFR, en comparacion con los otros dos metodos (24-Hr y FR), en casi todos los nutrientes excepto en la fibra y el Ca, en donde el FFQ mostro una mejor validez con el metodo FR en relacion con el 24-Hr y el WFR (coeficientes de correlacion de 0.46 y 0.58 respectivamente). En el caso de la leche y el Fe, el FFQ mostro una mejor validez con el 24-Hr en relacion con el FR y WFR (coeficientes de correlacion de 0.58 y 0.45 respectivamente). En el caso de la vitamina A, el FFQ tuvo la misma validez con el 24-Hr y el WFR (0.50), mejor que con el FR (0.43). Para desarrollar el FFQ a ser utilizado en el proyecto SAYCARE, los equipos de investigacion identificaron la informacion existente en cada pais acerca del consumo de alimentos en la poblacion objetivo del estudio. En el momento del desarrollo del cuestionario basico solo se conto con datos proveniente de Buenos Aires, Medellin, Montevideo y Sao Paulo, por lo que se trabajo con esta informacion para elaborar una primera propuesta de lista de alimentos. Los alimentos y preparaciones del resto de los paises, asi como las particularidades de cada una de las preparaciones, segun su lugar de origen, se completaron en un taller de expertos llevado a cabo en la ciudad de Teresina, en marzo de 2015. Ademas del FFQ, se diseno un album de fotos de los alimentos y preparaciones para ser entregado a los padres o tutores de los ninos y adolescentes, para que pudieran identificar el tamano de las porciones. Para evaluar la fiabilidad del cuestionario, los participantes respondieron al FFQ dos veces (con un intervalo de 15 dias entre una administracion del cuestionario y la segunda). Para evaluar la validez del FFQ, respondieron un 24-Hr tres veces (dos en dias de la semana y una en dia de fin de semana). La primera vez respondieron a los dos cuestionarios junto con un nutricionista entrenado para ese fin y, en ese momento, se dieron las pautas sobre como completar nuevamente los formularios, con el uso del album de fotos. En relacion con la fiabilidad, el FFQ1 sobrestimo la ingesta de algunos grupos de alimentos al ser comparado con el FFQ2. Sin embargo, de acuerdo con los resultados obtenidos, el FFQ mostro una fiabilidad aceptable para los dos grupos de edad: ninos y adolescentes. Los coeficientes de correlacion para la mayoria de los grupos de alimentos son comparables a los reportados por otros estudios en poblaciones similares. Al analizar la validez en relacion con el 24-Hr, el FFQ sobrestimo la ingesta de leche y productos lacteos, bebidas y productos azucarados en los ninos. En adolescentes, sobreestimo el consumo de cereales, frutas, carne y derivados, pescado y huevos, leche y productos lacteos, productos azucarados y bebidas. El FFQ subestimo la ingesta de cereales, tuberculos, verduras, aceites, carne y derivados, pescado y huevos y sobreestimo la ingesta de tuberculos y miscelanea. En relacion con el consumo de alimentos y nutrientes de los ninos y adolescentes del SAYCARE, la ingesta relevada por el FFQ arrojo los resultados esperados para los instrumentos subjetivos utilizados en la medicion de la ingesta dietetica. Finalizada la primera fase del estudio SAYCARE, Sudamerica dispone de instrumentos fiables y validados para medir el riesgo de enfermedades no transmisibles en ninos y adolescentes. Especificamente dispone de un FFQ que tiene una fiabilidad aceptable y una validez relativa que permite aproximar el consumo de alimentos en ninos y adolescentes en una region en la que la disponibilidad de alimentos es muy amplia y diversa.