Troubles dissociatifs posttraumatiques : le temps suspendu

La dissociation, pour nombre de psychiatres francais, se rapporte avant tout a la desorganisation schizophrenique. Or, cela est une veritable erreur liee au depart a une erreur de traduction du terme Spaltung de Bleuler. A l’international, le concept de dissociation renvoie encore aujourd’hui a la description de Pierre Janet: une perte d’unite, d’integration transitoire entre la conscience, la memoire, l’identite et les fonctions sensorimotrices. Ce concept de dissociation est indissolublement lie a celui du trauma psychique. L’etude des abus sexuels infantiles et autres formes de traumas complexes (provoquant des episodes dissociatifs isoles, des troubles somatoformes, des troubles de stress post-traumatiques… et pouvant aller jusqu’au trouble dissociatif de l’identite) a fait resurgir l’importance de ce concept cle. Malheureusement, en France, le diagnostic de trouble dissociatif d’origine traumatique est peu reconnu, et souvent non pris en charge. Les patients (jusqu’a 10 % des patients soignes en psychiatrie) sont souvent traites uniquement pour leurs troubles comorbides anxieux, depressifs, addictifs ou de personnalite. Cette situation, liee surtout a une meconnaissance, constitue alors une veritable perte de chance. Elle est ameliorable par une meilleure formation des professionnels aux symptomes dissociatifs afin de connaitre cette clinique et les traitements specifiques. De plus, les patients souffrant de troubles dissociatifs evoquent rarement spontanement leurs symptomes dissociatifs dont ils ont souvent, par definition meme, une perception et une memoire alterees. Il est donc important, pour les professionnels, de pouvoir les rechercher activement. Dans ce symposium nous presenterons, dans un premier temps, apres un bref rappel historique, les differentes formes de dissociation (quotidienne /pathologique; somatoforme/psychogene; positive/negative; compartimentalisation/detachement…), les differents troubles dissociatifs et la demarche diagnostique avec des outils specifiques. Puis, nous evoquerons, les differentes modalites de prise en charge psychotherapeutique avec la presentation des methodes reconnues, telles que l’EMDR, mais aussi des outils et des exercices concrets simples a prescrire a nos patients. Enfin, nous evoquerons des traitements innovants tels que la neurostimulation (en lien avec la comprehension neurofonctionnelle recente de ces symptomes) et les pistes pharmacologiques.