Evaluation of prognosis after Q wave myocardial infarction. Comparison of invasive and noninvasive diagnostic strategies

Pour evaluer la valeur predictive de plusieurs strategies diagnostiques apres infarctus du myocarde, nous avons suivi 178 patients, âges en moyenne de 55 ± 9 ans, traites medicalement apres un premier infarctus du myocarde avec onde Q et chez lesquels ont ete realisees, dans un delai de 6 semaines apres le debut des symptomes, une epreuve d'effort couplee a une tomoscintigraphie myocardique au thallium 201, une angiographie radio-isotopique ventriculaire gauche, une coronarographie-ventriculographie radiologique. La fraction d'ejection ventriculaire gauche moyenne etait de 45 ± 12 %. Nous avons distingue 2 modeles non invasifs avec et sans les donnees de la tomoscintigraphie myocardique et 2 modeles invasifs avec et sans les volumes ventriculaires gauches. Le suivi moyen est de 58 ± 22 mois ; 16 deces d'origine cardiaque sont survenus. En analyse multivariee selon le modele de Cox, la coronarographie, contrairement aux volumes ventriculaires gauches, n'apporte pas d'information pronostique supplementaire par rapport aux donnees du modele non invasif avec le thallium et n'apparait pas indispensable en terme de valeur predictive dans cette population. Par ailleurs, la taille de la lacune reversible au thallium est un facteur pronostique pejoratif independant de mortalite cardiaque et apporte une information pronostique independante et additionnelle sur les modeles non invasifs et invasifs. Ainsi, la reduction de l'ischemie residuelle par une revascularisation coronaire pourrait ameliorer le pronostic a long terme apres infarctus du myocarde chez ces patients.