Traitement antiagrégant plaquettaire après stenting carotidien en urgence lors des thrombectomies cérébrales pour occlusions en tandem–impact sur la perméabilité des stents au-delà des premières 24 heures

Introduction Le traitement par double anti-agregation plaquettaire (DAPT) est souvent interrompu apres la mise en place en urgence d’un stent carotidien lors des thrombectomie mecaniques. L’influence des variations du traitement antiplaquettaire sur la permeabilite du stent carotidien au-dela des premieres 24 heures post-intervention n’a pas encore ete etudiee. Materiel et methodes Etude retrospective des TM pour occlusions en tandem dans la circulation anterieure, realisees entre le 01,09,2011-30,03,2020 aux Hopitaux Universitaires de Strasbourg. Tous les cas avec stent carotidien permeable au jour 1 (J1) post-intervention ont ete inclus. Le groupe de patients avec traitement DAPT initie a J1 sans interruption a ete compare avec le groupe de patients avec traitement DAPT absent ou interrompu. Resultats Pendant la periode etudiee, 109 patients avec occlusions en tandem ont ete traites. Dans 96 cas, le stent carotidien etait permeable a la fin de la thrombectomie. Le taux de thrombose de stent dans les 24 premieres heures etait de 14,5 % (14/96). Parmi 82 patients avec stent permeable a J1, le traitement DAPT n’a pas ete initie a J1 ou a ete interrompu par la suite dans 28 cas (34,1 %). Apres exclusion des cas sans controles ulterieurs de la permeabilite des stents, nous n’avons pas retrouve de difference significative du taux de thrombose de stent subaigue/tardive entre les deux groupes : 1/50 (2 %) dans le groupe traite par DAPT sans interruption versus 0/22 (0 %) dans le groupe avec traitement DAPT absent ou interrompu (p = 1,000). Au total, nous avons retrouve 88 jours-patients sans aucun traitement antiagregant plaquettaire et 471 jours-patients sous un seul agent antiplaquettaire. Conclusion Malgre le fait qu’environ un tiers des patients n’a pas recu le traitement DAPT habituellement recommande dans les suites des thrombectomies avec pose de stent carotidien, nous n’avons pas demontre un risque accru de thrombose du stent au-dela du J1 post-intervention.