Survie des patients brûlés sur plus de 50 % de surface corporelle dans un centre lyonnais : étude sur 15 ans

Introduction Les patients presentant une surface cutanee brulee (SCB) superieure a 50 % sont rares mais leur prise en charge constitue un defi pour les centres de traitement des brules. La survie et la duree de sejour de tels patients sont des marqueurs simples de la qualite des soins. Nous avons donc etudie la morbi-mortalite des patients severement brules de notre service, ainsi que la pertinence des scores pronostiques utilises au quotidien. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique realisee dans le centre de traitement des brules Universitaire de Lyon portant sur tous les patients admis pour une brulure couvrant plus de 50 % de surface corporelle, de janvier 2000 a decembre 2014. Les donnees demographiques, l’IGS2, les causes de deces, les complications durant le sejour, et des facteurs pronostiques specifiques du patient brule (l’index de Baux (IB) et l’Abbreviated Burns Severity Index (ABSI)) ont ete recueillis. Les patients ont ete separes en 2 groupes (« vivants », et « decedes »), et compares selon les tests du Chi-2, et U de Mann et Whitney, avec une significativite pour des valeurs de p Resultats Sur la periode etudiee de 15 ans, 164 patients ont ete inclus, dont 74 % d’hommes et 35 % apres une tentative d’autolyse. L’Index de Baux median est de 115 [92–132], la mediane de l’ABSI est a 12 [10–13], et 70 (42 %) des patients presentent des lesions respiratoires par inhalation. Soixante-treize patients sont decedes (44 %). Parmi eux, 15 (20 %) sont decedes dans les 48 premieres heures. Concernant la mortalite precoce (avant 48 h), celle-ci est en grande partie liee a la survenue d’une defaillance multi-viscerale (60 % cas), ou d’un SDRA (35 %). Les complications infectieuses ( n  = 71 ; 42 %) sont les plus frequentes apres 48 heures. Les principaux facteurs pronostics identifies sont : l’âge et les scores pronostiques de reanimation ou specifiques des brules ( Tableau 1 ). La duree mediane de sejour chez les survivants est de 72 [54–99] jours. Les principales complications infectieuses sont les pneumopathies acquises sous ventilation mecanique, retrouvees chez 63 % des patients, precoces ( Discussion La mortalite observee dans notre centre ainsi que la duree mediane de sejour sont comparables aux donnees rapportees par les autres centres de traitement des brules des pays industrialises [1] . L’âge et le pourcentage de SCB sont consideres comme les scores pronostiques les plus importants [2] , ce qui est retrouve par notre etude. Nous retrouvons egalement la pertinence des scores pronostiques specifiques des brules, ce qui suggere qu’ils pourraient etre utilises comme outils de stratification therapeutiques.