Intervención para la reducción del uso de inhibidores de la bomba de protones a dosis altas con la participación del paciente ( envío de carta postal)

Introduccion: Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se encuentran entre los farmacos mas prescritos y utilizados por la poblacion en nuestro medio, siendo el omeprazol el farmaco mas prescrito en Euskadi. Se plantea la hipotesis de que la participacion del paciente en la reduccion del numero de tratamientos activos cronicos a dosis altas con IBP mediante el envio de una carta postal podria ser mas efectiva que la practica clinica habitual (envio de los listados de estos pacientes a sus medicos de atencion primaria (MAP) para que revisen los tratamientos). Teoria: Se trata de un estudio de intervencion con medida de resultados antes-despues y grupo control, llevado a cabo en la OSI Bidasoa, organizacion de servicios integrados perteneciente a Osakidetza y que atiende a una poblacion de alrededor de 85.000 habitantes. Los sujetos a estudio fueron los pacientes de la OSI Bidasoa que en mayo de 2017 tenian una prescripcion activa cronica de IBP, a dosis altas, desde hacia al menos seis meses. Resultados: En mayo de 2017, 693 pacientes presentaban en su hoja de tratamiento activo un IBP a dosis altas desde hacia al menos 6 meses. Los MAP de 292 de estos pacientes decidieron no participar en la intervencion, por lo que los 401 pacientes restantes se aleatorizaron a los grupos de intervencion (n=201) y control (n=200). A los 6 meses, el 16.4% de los pacientes intervencion no consumia ningun IBP, mientras que en el grupo control fueron el 8%. Ademas, el 20% del grupo intervencion y el 6% del grupo control pasaron a tomar dosis estandar de IBP. Consideradas conjuntamente, las frecuencias de cambio son mas elevadas en el grupo intervencion que en el grupo control, diferencia significativa del 22,4% (IC 95%: 14,1 a 30,7%). Discusiones: Los pacientes generalmente son mas receptivos a realizar cambios en su medicacion de lo que los medicos piensan. En estudios previos con envio de cartas a los pacientes se habia comprobado que este medio fue efectivo para la retirada de benzodiazepinas; mediante esta intervencion se ha podido comprobar que tambien es efectivo con los IBP. Conclusiones: La estrategia de informar a los pacientes sobre los tratamientos que toman e involucrarles en la decision de  revisarlos ha sido mas eficaz en la reduccion de dosis y retirada del IBP que la practica habitual (envio de los CIC de los pacientes a su MAP), en la cual unicamente se hace participe al profesional sanitario. Lecciones aprendidas: Poner en el centro del sistema al paciente dificulta las intervenciones, pero hace que sean mas efectivas. Limitaciones: La voluntariedad del profesional de participar en la intervencion. No se ha evaluado el grado de adherencia al tratamiento de los pacientes. Sugerencias: Estudiar otras formas de involucrar al paciente en su tratamiento.