Impact de la combinaison calcipotriol-bétaméthasone sur l’infiltrat immunitaire dans le psoriasis

Introduction L’association de calcipotriol et de betamethasone sous forme de mousse a montre une meilleure efficacite sur le psoriasis que la betamethasone en monotherapie. Il existe tres peu de donnees sur l’evolution de l’infiltrat inflammatoire T CD8+ mais aussi des Natural Killer (NK) sous traitement topique dans le psoriasis. L’objectif de cette etude etait d’etudier l’evolution des populations T CD8+ et NK avant et apres differents traitements topiques. Materiel et methodes Trente patients (3 groupes de 10) ont ete inclus dans une etude comparative intra-individuelle. Les criteres d’inclusion etaient un psoriasis leger a modere sur les deux genoux ou les deux coudes permettant de tester d’un cote la combinaison calcipotriol + betamethasone en mousse et de l’autre une mousse placebo, de la betamethasone en pommade et du propionate de clobetasol en pommade. Des biopsies ont ete effectuees sur chaque zone test avant et apres 4 semaines de traitement. La quantite de lymphocytes T CD8 (CD8+) et de NK (CD56+ GranzymeB +) dans les coupes de peau a ete determinee par immunofluorescence. L’evaluation clinique se faisait a l’aide du target PASI (tPASI). L’evaluation clinique et histologique s’est faite en insu du traitement recu. Resultats L’evolution du tPASI entre S0 et S4 etait de 7,0 a 1,4 pour le calcipotriol-betamethasone en mousse, de 7,4 a 2,5 pour le clobetasol, de 6,8 a 2,7 pour la betamethasone et de 6,9 a 4,4 pour la mousse placebo. Les LT CD8 et les NK sont presents en plus grande quantite dans les peaux lesionnelles que non lesionnelles. Apres 4 semaines de traitement, tous les traitements (mais pas le placebo) ont induit une diminution significative des LT CD8+ dans le derme. Cette diminution etait aussi observee pour les LT CD8+ epidermiques mais elle n’etait statistiquement significative qu’avec le traitement combine. La quantite de NK est egalement augmentee dans la peau lesionnelle et diminue avec les 3 traitements, sans cependant que cela soit statistiquement significatif. Discussion Nos resultats confirment l’augmentation de l’infiltrat LT CD8+ et NK dans les peaux de psoriasis. Ils montrent surtout une diminution de ces infiltrats sous traitements locaux. La population LT CD8+ apparait cependant plus rapidement sensible au traitement que les NK. L’infiltrat inflammatoire cutane lymphocytaire CD8 apparait comme un bon marqueur de la reponse au traitement local dans le psoriasis. La combinaison calcipotriol-betamethasone semble avoir un effet plus important que les steroides seuls sur la diminution de LT CD8 dans la peau psoriasique.