L’atteinte pulmonaire au cours de la polyarthrite rhumatoïde : caractéristiques cliniques et paracliniques

Introduction L’atteinte pleuropulmonaire au cours de la polyarthrite rhumatoide est une atteinte grave car elle est associee a une morbi-mortalite elevee. Sa detection necessite souvent des explorations paracliniques car elle est souvent symptomatique. Cette atteinte a beneficie du progres de la tomodensitometrie thoracique de haute resolution (TDM-HR) qui a permis de la detecter d’avantage et de detailler ses differentes presentations. L’objectif de notre travail etait de decrire les caracteristiques cliniques et paracliniques de l’atteinte pulmonaire au cours de la PR ainsi que sa prise en charge therapeutiques. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective et descriptive menee au service de rhumatologie durant une periode de 6 ans (entre 2014 et 2020) et incluant les patients suivis pour une PR et presentant une atteinte pulmonaire documentee par une TDM-HR,. Le diagnostic de PR a ete retenu selon les criteres ACR/EULAR 2010. Les donnees cliniques, tomodensitometriques ont ete recueillies. La prise en charge therapeutique suivant la decouverte de l’atteinte pulmonaire a ete precisee. Resultats Il s’agit de 46 patients dont 71,7 % etaient des femmes. L’âge moyen etait de 61,76 ± 9,77 ans. La duree moyenne de la PR etait de 7,98 ans (1–26). La PR etait erosive dans 88,6 % des cas. Le taux moyen des anticorps anti-peptides citrullines etait de 130 UI/ml et la valeur moyenne du facteur rhumatoide etait de 323 UI/ml. Le score d’activite Disease Activity Score (DAS28) moyen etait de 5,52 ± 1,61. Le tabac etait note chez 19,6 % des cas. Un syndrome de Gougerot Sjogren, une vascularite associee et des nodules rhumatoides cutanes ont ete retrouves dans 38,6 %, 4,5 % et 14 % des cas. La valeur moyenne de la vitesse de sedimentation etait de 51,27 mm et la valeur moyenne de la CRP etait de 31,25 mg/dl. Une decouverte radiologique de l’atteinte pulmonaire a ete retrouvee dans 24,4 % des cas et 75,6 % des patients presentaient au moins une manifestation clinique. Il s’agissait une dyspnee dans 51,2 % des cas avec une dyspnee stade ≥ 3 dans 20,9 % des cas, d’une toux dans 34,9 % des cas et d’expectorations dans 18,6 % des cas. L’examen clinique a revele des râles crepitant dans 26,7 % des cas et un wheezing dans 8,9 % des cas. La radiographie thoracique a montre des anomalies dans 61,9 %. La TDM-HR a montre des anomalies dans tous les cas. Les lesions elementaires observees etaient des reticulations, une image en verre depoli, une image en rayon de miel, des nodules pulmonaires, un emphyseme et des bronchiectasies dans respectivement : 28,9 %, 26,7 %, 28,9 %, 48,9 %, 21,7 % et 20 %. Des adenopathies mediatisnales ont ete observees dans 29,4 % et une HTAP a ete retrouvee dans 29,4 % des cas. Une atteinte parenchymateuse predominante a ete observee dans 93,5 % avec une pneumopathie interstitielle usuelle (UIP), une pneumopathie interstitielle non specifique (PINS), une bronchiolite obliterante avec pneumopathie (BOOP) et une pneumopathie interstitielle indifferenciee dans 34,9 %, 16,3 %, 2,3 % et 11,6 % respectivement. Des nodules pulmonaires isoles ont ete retrouves dans 34,9 % des cas. Une atteinte des voies aeriennes isolees a ete retrouvee dans 17,4 % des cas et une atteinte pleurale dans 6,5 %. La distribution des lesions etait au niveau des lobes superieurs dans 35,7 % des cas et au niveau des lobes inferieures dans 54,3 % des cas. Des infections respiratoires necessitant une hospitalisation ont ete observees dans 17,4 % des cas. L’evolution etait defavorable avec un deces dans un seul cas. Avant le diagnostic de l’atteinte pulmonaire 85 % des patients etaient sous methotrexate, 2,5 % etaient sous anti-TNF, 5 % etaient sous Tocilizulmab et 5 % etaient sous Rituximab. La decouverte d’une atteinte pulmonaire a amene a un changement therapeutique dans 37 % des cas avec prescription du Rituximab dans 15 cas du Tocilizumab dans 2 cas. Conclusion Une decouverte fortuite radiologique de l’atteinte pulmonaire a ete retrouvee dans 24,4 % avec l’atteinte pulmonaire predominante etait celle de l’UIP. Cette atteinte est associe un pronostic pejoratif et elle impose frequemment un changement de l’attitude therapeutique. Ceci nous encourage a une recherche plus frequente de l’atteinte pulmonaire.