La pancréatite chronique auto-immune : à propos de 3 cas

Introduction La pancreatite auto-immune (PCAI) est une forme particuliere et rare de la pancreatite chronique (moins de 5 % des cas) qui a ete recemment individualisee. But Preciser les caracteristiques cliniques, biologiques, morphologiques et therapeutiques de la PCAI, a travers les observations de 3 malades suivis dans une unite tunisienne d’hepato-gastro-enterologie. Observation 1 : Il s’agit d’un homme âge de 45 ans, qui consulte pour des epigastralgies transfixiantes. La biologie montrait une cholestase anicterique (des GGT a 1,5 fois la normale (N) et des PAL a 3 N). La lipasemie etait normale. L’echographie abdominale montrait une dilatation des voies biliaires intra et extra hepatiques (VBIEH). Le complement par une bili-IRM montrait un aspect de pancreatite auto-immune pseudo-tumorale avec une stenose monoliforme du canal pancreatique principal. Les IgG4 etaient eleves. Le patient a ete traite par une corticotherapie pendant 5 mois. L’evolution etait favorable avec une disparition des epigastralgies, une regression de la cholestase (GGT normales et PAL 1,2 N). La bili-IRM de controle a montre une regression de la tumefaction pancreatique et de la stenose monoliforme. Observation 2 : Il s’agit d’un homme âge de 65 ans, presentant un diabete insulino-dependant qui consultait pour des douleurs abdominales aigues avec une cholestase biologique anicterique (GGT 14 N et PAL N). La lipasemie etait normale. L’echographie abdominale montrait une vesicule biliaire a paroi epaissie a contenu lithiasique avec une dilatation des VBIEH. La bili-IRM montrait un aspect de pancreatite auto-immune pseudo-tumorale associe a une cholangite. Le dosage des IgG4 etait normal. Le patient a ete traite par une corticotherapie pendant 6 mois avec persistance d’une cholestase anicterique (GGT 11 N) et du meme aspect radiologique a la bili-IRM de controle indiquant une nouvelle cure de corticotherapie associee a des immunosuppresseurs et l’acide urso-desoxycholique. Observation 3 : Il s’agit d’un homme âge de 20 ans consulte pour des epigastralgies transfixiantes en rapport avec une pancreatite aigue (lipasemie a 3 N). La TDM abdominale faite a 48 heures a montre un pancreas tumefie heterogene et le complement d’exploration par une bili-IRM a montre un pancreas pseudo-tumoral. Le dosage des IgG4 etait normal. Le patient a ete mis sous corticotherapie forte dose avec une bonne evolution clinico-biologique et morphologique. Conclusion La PCAI doit etre systematiquement evoquee devant toute formation tumorale pancreatique, dans un contexte epidemiologique, clinique, serologique et radiologique ne cadrant pas completement avec un adenocarcinome pancreatique. Il importe donc, malgre sa rarete, de reconnaitre ce diagnostic etant donne sa sensibilite caracteristique a la corticotherapie.