Effet d’un polyphénol dans l’hémochromatose et l’hépatosidérose dysmétabolique : étude contrôlée randomisée

Introduction L’hemochromatose hereditaire (HH) et l’hepatosiderose dysmetabolique (HSD) sont les pathologies de surcharge martiale les plus frequentes [1] . Bien que de nombreux aliments soient connus pour modifier la biodisponibilite intestinale du fer alimentaire [2] , il n’existe aucune strategie nutritionnelle validee pour reduire l’absorption du fer dans ces pathologies. L’essai POLYFER evalue l’effet d’une supplementation en polyphenols au cours d’un repas sur l’absorption du fer chez des patients avec HH ou HSD. Patients et methodes Essai controle versus placebo, en double aveugle et cross-over. Apres une nuit de jeune, les sujets recevaient un repas calibre a deux reprises tres riche en fer (43 mg par repas), associe a une supplementation en polyphenols (100 mg de procyanidines sous forme d’un complement alimentaire) ou en placebo. L’etude de l’absorption du fer reposait sur l’etude de la sideremie post-prandiale a 30, 60, 120, 180 et 240 minutes, afin d’isoler l’effet du repas sur la sideremie, le fer serique etait mesure un autre jour chez chaque sujet dans des conditions de jeune complet. Le critere de jugement principal etait l’AUC differentielle de fer serique (sideremie post-prandiale–sideremie a jeun). Etaient inclus des sujets presentant une HH de type I (homozygotie C282Y) et des sujets avec HSD definis par une hyperferritinemie ≥ 450 μg/L avec surcharge martiale evaluee par IRM (≥ 50 μmol/g de foie sec) et au moins 1 critere de syndrome metabolique. Resultats Au total, 20 patients ont ete inclus dans chaque pathologie. Il n’y a pas eu de perdu de vue. L’âge moyen etait de 55,4 ans (HH) et 61 ans (HSD). La ferritine mediane a l’inclusion etait significativement plus basse dans le groupe HH (54 μmol/L vs 508 μmol/L) que dans le groupe HSD en raison des traitements par saignees (18/20 patients du groupe HH). Par rapport a l’etat de jeune, la sideremie augmentait significativement a 120–180 et 240 minutes dans les deux groupes ( p p p  = 0,917) pour l’HH et 332 ± 649 vs 312 ± 678 μmol.h/L, ( p  = 0,916) pour l’HSD. Les autres parametres de pharmacocinetiques (sideremie maximale et derniere valeur de sideremie observee) n’etaient pas significativement modifies par la supplementation en polyphenols. Discussion Il s’agit de la premiere etude nutritionnelle randomisee controlee de l’effet des polyphenols sur l’absorption du fer alimentaire dans les pathologies de surcharge martiale. Les procyanidines utilises ont montre in vitro des capacites de chelation comparables a la deferoxamine par formation de complexes polyphenols-fer [3] . Cet effet n’est pas retrouve in vivo : dans l’HH, l’absorption accrue du fer pourrait avoir depasse les capacites de chelation des polyphenols. De plus, la presence de fer sous forme heminique dans le repas pourrait avoir limite la formation des complexes polyphenols-fer censes limiter l’absorption intestinale du fer. Cette etude valide par ailleurs un modele original d’etude de l’absorption du fer alimentaire sans isotope comme le montre l’absorption considerable du fer chez les patients avec HH. Conclusion Une supplementation en polyphenols a des doses nutritionnelles ne diminue pas l’absorption du fer alimentaire chez les patients en surcharge martiale d’origine genetique (HH) ou metabolique (HSD).