Intoxications aux antiarythmiques de classe I et IV : revue de la littérature et analyse de cas cliniques

Les intoxications aigues representent un motif frequent de consultation auservice d'Urgence. La mortalite peut depasser 10% pour certains cardiotropes. Leurgravite potentielle impose une evaluation precoce et une orientation du patient vers un centre adapte en fonction de son etat clinique et hemodynamique, et de la molecule ingeree.Nous avons d?abord realise une revue de la litterature puis une etude retrospective sur 4 ans, concernant les cas hospitalises dans les services de reanimation de Lorraine. Les cas ont ete recueillis par l'intermediaire de la base de donnees du Centre Anti-Poison de Nancy et des codages PMSI. 17 cas hospitalises en reanimation ont ete recenses en Lorraine depuis 2006. Il s?agit de sept femmes et dix hommes, la moyenne d'âge est de 44 ans. Nous avons releve onze intoxications aux inhibiteurs calciques, cinq aux antiarythmiques de classe I etune mixte. Nous avons observe la mise en place de therapeutiques specifiques,bicarbonate ou lactate de sodium molaire, et glucagon, insuline euglycemique etcalcium. 12% des cas de notre etude sont traites par milrinone. Quant a l'assistance, 18% des cas sont places sous entrainement electrosystolique et 18% egalement sous assistance circulatoire, dont 2/3 des cas survivent sans sequelle. Nous avons observe 12% de mortalite sur cette etude.Les intoxications aux antiarythmiques de classe I et IV sont toujours difficiles atraiter et les therapeutiques conventionnelles peuvent echouer dans les cas gravesd'intoxication massive. Ces intoxications etant rares, les praticiens qui s'y trouventconfrontes n'ont pas l'experience des reanimations toxicologiques specialisees etc'est pourquoi nous proposons des algorithmes de prise en charge afin d'uniformiserles pratiques et d'optimiser les therapeutiques en Lorraine.