MANEJO DE LA VÍA AÉREA POR ACCESO INFRAGLÓTICO: VENTILACIÓN JET Y CRICOTIROTOMÍA

El acceso infraglotico de la via aerea, especialmente la ventilacion jet transtraqueal (por cateter) y la cricotirotomia, son tecnicas por lo general de uso transitorio y urgente, utilizadas para salvar vidas en la situacion “no puedo ventilar, no puedo intubar”. Este escenario tan temido por los anestesiologos, se presenta con una frecuencia de alrededor de 0,01-2 por cada 10.000 anestesias1,2. Esta aprehension es justifi cada, ya que la difi cultad para intubar es una de las causas mas comunes de muerte por hipoxia y dano cerebral relacionado con la anestesia1,2. Debido al uso infrecuente de la cricotirotomia, muchas veces los anestesiologos no estan familiarizados con la tecnica quirurgica, por lo que se han desarrollado set percutaneos que, con el debido entrenamiento, permiten su insercion y ventilacion en un corto plazo3,4. En adultos, la membrana esta situada a 10 mm distal a las cuerdas vocales. Mide en promedio 14 mm de largo (rango 8-19 mm) y 12 mm de ancho (rango 9-19 mm)5. El 62% de los pacientes tiene una arteria que la cruza en su tercio superior, rama de la tiroidea superior6. En estudios efectuados en cadaveres, un 15% tiene la membrana esclerosada. En ninos menores de 5 anos es dramaticamente menor, por lo que no se recomienda su utilizacion7. En los recien nacidos, mide solo 3 mm de alto y 3 mm de ancho8.