Les micro-carcinomes papillaires de la thyroïde avec des métastases pulmonaires

Introduction Les micro-carcinomes papillaires de la thyroide ont generalement un excellent pronostic et suivent un cours clinique indolent. Toutefois, certains se comportent de maniere agressive et presentent des metastases a distance. Nous rapportons deux observations a propos d’un micro-carcinome papillaire metastatique au niveau pulmonaire. Materiels et methodes Nous avons revu les dossiers cliniques de deux patientes âgees respectivement de 40 et 36 ans qui ont ete operees pour un micro-carcinome papillaire de la thyroide puis adressees au service de medecine nucleaire pour complement d’IRAtherapie. Resultats Le motif de decouverte de la tumeur etait un nodule thyroidien pour le premier cas et des metastases pulmonaires et hepatiques revelatrices pour le deuxieme cas. Les 2 patientes ont eu une thyroidectomie totale avec un curage ganglionnaire bilateral. La tumeur etait unifocale (3 mm) pour le premier cas et bifocale (1 et 2 mm) pour le deuxieme cas. L’examen histologique n’a pas montre des signes d’invasion locale ni de metastases ganglionnaires. Chez la premiere patiente, le balayage a l’I131 initial a montre une fixation cervicale et une miliaire pulmonaire infra-radiologique. Le taux de thyroglobuline (Tg) etait a 13 ng/mL. Une remission a ete obtenue apres une dose cumulative de 400 mCi I131. Chez la deuxieme patiente, le balayage a l’I131 a revele plusieurs foyers de fixations cervico-thoraco-abdominales. Ces foyers correspondaient sur les coupes SPECT/CT a des metastases pulmonaires, hepatiques et peritoneales. Le taux de Tg etait tres eleve. Le cancer a ete considere iodo-refractaire devant l’absence d’amelioration apres une dose cumulative de 700 mCi I131. Conclusion Ces deux cas soulignent l’interet du balayage I131 en post-operatoire pour les micro-carcinomes papillaires consideres a faible risque de recidive en l’absence de signes d’invasion locale. Cet examen couple a l’imagerie hybride permet un bilan d’extension complet et peut reveler des metastases pulmonaires necessitant une intensification therapeutique et une surveillance rapprochee. Les lesions infra-radiologiques ont un bon pronostic avec une meilleure reponse a l’IRAtherapie.