Mastite tuberculeuse : à propos d’un cas

Introduction La mastite tuberculeuse ou la tuberculose mammaire est une affection rare, meme en pays d’endemie. Elle represente environ 0,06 % a 0,1 % de l’ensemble des localisations tuberculeuse et le 0,025 % a 4,5 % de l’ensemble la pathologie mammaire. Elle se rencontre essentiellement durant la periode d’activite genitale, habituellement entre l’âge de 20 et 40 ans, et reste rare chez la femme menopausee. Elle serait favorisee par la grossesse, la lactation et la multiparite. Son diagnostic est difficile vu la multiplicite et la non-specificite de ses aspects cliniques et radiologiques qui sont souvent trompeurs et posent un reel probleme de diagnostic avec les cancers du sein. Nous vous rapportons un cas de mastite tuberculeuse droite confirmee par la positivite des examens bacteriologiques (culture). Observation Patiente M.A., âgee de 66 ans, menopausee et mere de 6 enfants, aux antecedents d’allaitement, admise pour une ulceration du sein droit secondaire a l’incision d’un nodule suppure qui evolue depuis 6 mois. Cette lesion est sous mamelonnaire. Elle siege au niveau du quadrant infero-interne debordant sur le quadrant infero-externe du sein droit. L’aspect est celui d’une ulceration lineaire mesurant 3 cm de longueur sur 0,5 cm de largeur a bordure surelevee, irreguliere et violacee et a fond sec, par endroits fibrineux. La pression de la lesion provoque l’ecoulement d’un liquide seropurulent. La palpation des seins retrouve 2 nodules de 1,5 a 2 cm de diametre, mobiles, paramammelonnaires du sein droit. L’aspect du mamelon droit est normal. La pression des mamelons n’a pas objective d’ecoulement mamelonnaire. Les aires ganglionnaires sont libres. La mammographie a objective des ganglions intramammaires droits. L’echographie mammaire a visualise une formation liquidienne au niveau du sein droit. L’intradermoreaction a la tuberculine est fortement positive (induration de 20 mm de diametre a la 72 e heure). La cytoponction d’un nodule paramamelonnaire du sein droit montre des amas de cellules epithelioides. L’examen histologique d’un fragment cutane retrouve un aspect de granulome tuberculoide sans necrose caseeuse. La culture du pus sur le milieu de Lowenstein-Jensen a identifie des colonies du Mycobacterium tuberculosis (4 colonies au 28 e jour). La radiographie thoracique de face est sans particularite. La recherche du bacille de Koch dans les crachats, les urines et les pertes s’est revelee negative. La serologie du VIH a ete negative et le reste du bilan biologique a ete normal. Une tritherapie antituberculeuse a ete instauree (rifampicine, isoniazide et pyrazinamide pendant 2 mois) suivie de l’association de la rifampicine et de l’isoniazide pendant 4 mois. La reponse therapeutique a ete favorable au prix d’une lesion sequellaire pigmentee et legerement deprimee. Conclusion La mastite tuberculeuse est une affection rare. Elle peut etre primitive ou secondaire a d’autres localisations tuberculeuses. Concernant notre patiente, le diagnostic de tuberculose mammaire a ete retenu devant les criteres cliniques, radiologiques, anatomopathologiques et bacteriologiques (culture). Il s’agit d’une forme primitive sachant qu’un autre foyer tuberculeux n’a pas ete decele. Ce cas clinique tire son originalite du fait de la rarete de la pathologie et du terrain sur lequel elle est survenue a savoir chez une femme menopausee. Le diagnostic repose sur l’examen anatomopathologique et les resultats bacteriologiques. La mastite tuberculeuse revet des tableaux cliniques et radiologiques souvent confondus avec ceux d’un cancer du sein.