203 Résultats anatomiques de 40 plasties naviguées du ligament croisé antérieur

Les plasties mono faisceau du ligament croise anterieur s’efforcent classiquement de reconstituer plutot le faisceau antero-medial. A partir des 40 premieres plasties naviguees, nous avons cherche a connaitre les gains immediats sur les laxites frontales et rotatoires et le positionnement intra articulaire de la greffe. Materiel et Methode Depuis le 15 juin 2005, nous utilisons le systeme Orthopilot ® pour la navigation des plasties. Notre serie comprend 28 hommes et 12 femmes, d’âge moyen 28 ans, operes d’une rupture isolee du LCA et revus a 8 mois de recul minimum. Tous ont beneficie d’une plastie avec le gracile et le semi-tendineux en 4 brins et un seul faisceau. L’implantation tibiale etait deliberement choisie sur la pente descendante de l’epine tibiale interne puis le point femoral etait navigue pour obtenir un point anatomique le plus isometrique possible et une detente moderee de la future plastie entre 0 et 90° de flexion. Tous les genoux ont ete testes au KT-1000, a traction manuelle maximale en pre et postoperatoire. Les laxites sagittales et les rotations internes et externes pre et postoperatoires ont ete enregistrees. Le positionnement de chaque plastie sur le femur a ete determine par la methode des cadrants de Bernard et a partir de l’etude de Colombet et al . sur l’emplacement des faisceaux anterieurs et posterieurs du LCA. Resultats Seuls 39 patients ont eu un enregistrement complet. La laxite moyenne pre operatoire etait de 14,2 mm et postop. de 3,4 mm, soit un gain de 76 %. Le gain sur la rotation interne a ete de 53 % et la rotation externe de 51 %. 5 plasties antiressauts ont ete realisees lorsque la rotation interne residuelle depassait 15° ou la laxite preop. atteignait 15 mm. L’anisometrie moyenne de la fibre centrale a ete de 2,8 mm. L’insertion tibiale moyenne de la greffe etait a 43 % sur la face et 44 % sur le profil ; seul un patient presentait un conflit avec la ligne de Blumensaat. Au niveau du femur, le positionnement des reconstructions a ete le suivant : 23 faisceaux anterieurs10 faisceaux posterieurs et 6 malpositions anterieures. Discussion Le positionnement le plus frequent des plasties correspond a la reconstitution souhaitee du faisceau anterieur du LCA, mais on deplore 15 % de malpositions anterieures ; le logiciel est en cours de modification. Conclusion La navigation permet de bien connaitre la laxite en 3D de chaque genou, d’eviter une malposition tibiale anterieure, de trouver une zone femorale d’anisometrie minimum.