Granulome annulaire disséminé chez un enfant : une observation

Introduction Le granulome annulaire est une dermatose benigne, d’evolution chronique. L’aspect clinique est typique mais de nombreuses formes cliniques peuvent se voir : lineaire, maculeux, sous-cutane, papuleux, perforant ou dissemine. Nous rapportons un cas de granulome annulaire dissemine (GAD) chez un enfant. Observation Une enfant âgee de 7 ans, sans antecedent personnel et familial particulier, presentait depuis un an, des lesions erythemateuses annulaires de 0,5 a 3 cm de diametre a centre atrophique et peripherie infiltree. On trouvait aussi des papules erythemateuses, 4 mm environ de diametre, a centre ombilique. Ces lesions etaient soit isolees, soit confluentes en petites plaques de 2 a 3 cm de diametre avec le centre atrophique deprime. La peripherie, infiltree, prenait un aspect circine. Les lesions siegeaient essentiellement au niveau des membres superieurs et inferieurs. L’examen biologique standard et l’exploration de l’immunite ne montraient aucune anomalie. L’histologie d’une papule montrait des faisceaux de collagene altere avec un infiltrat fait de lymphocytes et de fibroblastes qui evoque un aspect d’un granulome interstitiel. La correlation anatomoclinique permettait de retenir le diagnostic de GAD. En raison de l’etendue des lesions et de la chronicite de l’evolution, une corticotherapie par voie generale etait instauree suivie d’une bonne evolution ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Le granulome annulaire (GA) de l’enfant est une dermatose frequente de cause inconnue. C’est une affection chronique et benigne qui pose parfois des problemes diagnostiques et therapeutiques difficiles a resoudre. On distingue quatre formes cliniques : le granulome annulaire localise, profond ou sous-cutane, perforant et dissemine. Le GAD represente 15 % des granulomes annulaires. Peu frequent chez l’enfant (80 % des cas apparaissent apres l’âge de 50 ans), il se caracterise cliniquement par un nombre tres eleve de lesions (jusqu’a plusieurs centaines), polymorphes, a type de macules, de papules ou de nodules de petite taille (3 mm de diametre en moyenne), ayant une disposition arciforme moins marquee, etendues sur de vastes zones. La distribution est symetrique, souvent acrale sur les membres respectant paumes et plantes. Si le GAD a ete decrit chez des patients immunocompetents, il semble plus frequent chez les immunodeprimes presentant particulierement le deficit immunitaire commun variable (DICV) ou au cours d’une infection par le VIH . Il existe egalement une association avec le lymphome. Dans une serie de 100 GAD, Dabski et Winkelmann ont trouve 14 cas de neoplasies associes. L’immunosuppression iatrogene a une relation etroite avec la genese du GAD. Conclusion Le GAD est une dermatose reactionnelle aux mecanismes peu clairs et aux etiologies multiples. Sa presence chez l’enfant reste rare avec un polymorphisme lesionnel. Notre observation est particuliere par l’etendue des lesions chez un enfant immunocompetent ainsi que la reponse rapide a la corticotherapie.