A RARE CASE OF CONGENITAL TOXOPLASMOSIS

В статье приводится случай врожденного токсоплазмоза у ребенка. Постоянным признаком врожденноготоксоплазмоза является поражение печени, увеличение лимфатических узлов, селезенки, менингоэнцефалит (споследующим развитием кальцификатов, эпилептических припадков, гидроцефалии, олигофрении), поражениеглаз. Для профилактики врождённого токсоплазмоза необходимо обследование женщин фертильного возрастапри планировании семьи для исключения токсоплазмоза.Ключевые слова: врожденный токсоплазмоз, клиника, дети.ВведениеТоксоплазмоз является важной проблемой медици-ны, имеющей серьезное социально-экономическое зна-чение. Интерес к токсоплазмозу определяется тяжелымпоражением плода, хроническим течением с пожизнен-ным сохранением паразита в различных органах и тка-нях, а также возможностью неблагоприятных перинаталь-ных исходов [1].Врожденный токсоплазмоз – острое или хроничес-кое заболевание новорожденных, возникающее при ин-фицировании плода токсоплазмами во время внутриут-робного развития с длительным, нередко хроническим,течением, характеризующееся поражением ЦНС, глаз,печени, селезенки и других органов [2].В 1937 году американские врачи А.Вольф и Д.Коуэнописали случай врожденного энцефаломиелита у ребен-ка, вызванного токсоплазмой. В 1939 году эти же авторысовместно с Б.Пейджем описали новые случаи такого жезаболевания у новорожденных детей, закончившиесясмертью. В том же году было опубликовано сообщениеизвестного американского вирусолога А. Сэбина о том,что токсоплазмы людей и различных животных сходныпо морфологическим, иммунологическим и биологичес-ким свойствам [2].Возбудитель болезни – Toxoplasma gondii – относит-ся к классу споровиков, отряду кокцидий, роду токсоп-лазм, является внутриклеточным паразитом. Плод зара-жается только в случае, если женщина инфицироваласьв период беременности. Антитела, циркулирующие ворганизме женщины до наступления у нее беременнос-ти, обеспечивают надежную защиту плода от заражения.Клиническое течение варьирует, и не все плоды от однойи той же беременности заражаются токсоплазмозом [3].Так, Desmonts и Convreur наблюдали 176 женщин, зара-зившихся токсоплазмозом во время беременности. Вовсех случаях заболевание у беременных протекало бес-симптомно. Из них 110 женщин родили вполне здоровыхдетей, 30 новорожденных были больны токсоплазмозом,и у 11 новорожденных инфекция представлялась сомни-тельной. Клинические проявления заболевания у боль-шинства новорожденных были минимальными или от-сутствовали. Внутриутробная смерть плода и смерть вовремя родов наступила в 6 случаях. Наиболее важен тотфакт, что из 176 заболевших токсоплазмозом женщин 110(63%) родили вполне здоровых детей. Из 55 инфициро-ванных новорожденных у 9 заболевание протекало тяже-ло, у 11 – умеренно и у 35 - симптоматика отсутствовала[5].При тяжелых формах заболевания плод погибает илирождается преждевременно. Признаки заболевания мо-гут проявляться при рождении или оставаться незамет-ными в течение многих дней после родов. Клиническаясимптоматика заключается в сниженной массе тела, по-вышении температуры, пятнисто-папулезной сыпи, ге-нерализованной лимфаденопатии, увеличении печени иселезенки, желтухе, гидроцефалии, микрофтальмии, су-дорогах. Внутричерепные обызвествления (часто единич-ная линия полулунной формы в области полосатого тела)и хориоретинит обнаруживаются уже к моменту рожде-ния ребенка, но могут появляться позднее [4].Острая врожденная инфекция обычно приводит клетальному исходу в течение нескольких дней или не-дель, однако может перейти в неактивную форму, оста-вив нарушения типа гидроцефалии или микроофталь-мии, хориоретинита, паралича глазных мышц, психичес-кой и двигательной неполноценности, судорог. Об истин-ной тяжести инфекции и выраженности остаточных из-менений можно судить спустя несколько недель или ме-сяцев [8].По материалам обширных исследований, проведен-ных Feldman в отношении врожденного токсоплазмоза,отмечена высокая частота преждевременных родов (31%)и более высокая смертность детей (27%) по сравнениюс доношенными (12%). Хориоретинит был выявлен у 99%новорождённых, внутричерепные кальцификаты – у 63%пациентов, гидро- или микроцефалия – почти у полови-ны пациентов, и психомоторная неполноценность – у56% детей [6].Врожденный токсоплазмоз может протекать в ост-рой и хронической формах. Острая форма встречаетсяотносительно редко, проявляется в виде генерализован-ного, тяжело протекающего заболевания, на фоне кото-рого развиваются симптомы энцефалита. При инфици-ровании на ранних сроках беременности внутриутроб-ная инфекция может привести к гибели плода. Острыйврожденный токсоплазмоз проявляется с первых днейжизни. Отмечается высокая лихорадка и другие призна-ки выраженной интоксикации. При осмотре ребенкаможно обнаружить пятнисто-папулезную экзантему,иногда сыпь носит геморрагический характер, могут бытькровоизлияния в склеры и слизистые оболочки. Посто-янным признаком врожденного токсоплазмоза являетсяпоражение печени, наличие желтухи. Нередко увеличе-ны лимфатические узлы и селезенка, могут появитьсяразличные органные изменения, чаще это энцефалит илименингоэнцефалит (с последующим развитием кальци-фикатов, эпилептических припадков, гидроцефалии, оли-гофрении), а также поражения глаз, преимущественно ввиде хориоретинитов [7]. Хроническая форма врожден-ного токсоплазмоза часто протекает бессимптомно ипроявляется лишь через несколько лет в виде олигофре-нии, хориоретинита [4].В работе практического врача существуют трудностидиагностики врожденного токсоплазмоза, которые обус-