Insuffisance rénale aiguë obstructive : à propos de 31 cas

Introduction L’insuffisance renale aigue obstructive (IRAO) constitue une urgence medicochirurgicale, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Le but de notre travail est de decrire le profil clinicobiologique, etiologiques des IRAO. Patients et methodes Etude transversale s’etalant sur une periode de 5 mois (avril–aout 2017) colligeant les cas d’IRAO parmi une population de 94 patients ayant une insuffisance renale aigue recensees a partir du registre des appels d’urgence. Resultats On a denombre un total de 31 patients soit 32,9 % de la population etudiee. L’âge moyen etait de 63,6 ± 15 ans (extremes : 36–93). Les circonstances de decouverte etaient : oligoanurie 51,5 %, un syndrome febrile (12,9 %), lombalgies (3,2 %), une retention aigue d’urines (3,2 %). L’obstacle etait tumoral dans 45,2 %, lithiasique 15,2 % ; une stenose uretrale (6,4 %), hematome (3,2 %) et indetermine pour le reste des cas. Le taux moyen de creatininemie etait 922 μmol/L (extremes : 238–2823). L’echographie renale a montre des cavites urinaires dilatees dans 41,8 % des cas, la dilatation etait bilaterale dans 25,8 % des cas et l’obstacle a pu etre visualise a l’echographie dans 25,8 % des cas. L’uroscanner pratique en urgence dans 22,5 % ( n  = 7) des cas et a permis de visualiser la dilatation des cavites excretrices et de determiner la nature de l’obstacle dans tous les cas. L’indication a l’hemodialyse etait : l’hyperkaliemie menacante, un syndrome uremique, l’acidose et l’œdeme aigu du poumon dans respectivement 19,4 %, 25,8 %, 22,6 % et 6,5 % des cas. Le sondage vesical et le catheterisme sus pubien pratiques dans 12,9 % et ont permis la levee de l’obstacle et la reprise immediate de la diurese. La pose d’une sonde de nephrostomie percutanee a ete pratiquee dans 13 % des cas, et la montee de la sonde double J et/ou sa repermeabilisation dans 9,7 % des cas. Discussion L’IRAO est le diagnostic d’urgence a evoquer sans retard devant toute insuffisance renale aigue. La survenue de l’IRAO peut engager le pronostic vital par l’hyperkaliemie ou la surcharge pulmonaire qu’elle peut engendrer. Conclusion La conduite therapeutique en urgence repose principalement sur le drainage des voies urinaires suivie ulterieurement par le traitement de la pathologie causale. Toute temporisation quant a la mise en place du drainage constitue un obstacle a la recuperation d’une fonction renale normale.