Césarienne, allaitement et douleur

L’accouchement par cesarienne concerne un nombre croissant de femmes. Ce mode d’accouchement conserve un impact negatif sur l’allaitement, malgre l’evolution des pratiques chirurgicales et anesthesiques. Parmi les facteurs explicatifs, la douleur pourrait etre un frein a l’allaitement. La douleur aigue en suite de cesarienne est egalement responsable de douleurs chroniques et de depressions dans les mois qui suivent. La prise en charge de la douleur est donc une composante importante de la rehabilitation apres une cesarienne. Une prise en charge optimale repose sur une association d’antalgiques de differents paliers : paracetamol, AINS et morphiniques. Aucun antalgique n’est formellement contre-indique avec l’allaitement, bien que tous soient excretes dans le lait : le paracetamol est detecte a des doses inferieures a celles utilisees en pediatrie, les AINS, fortement lies aux proteines plasmatiques, diffusent tres peu dans le lait. Les antalgiques de pallier II sont les plus controverses car lies au metabolisme des cytochromes et transformes en metabolites actifs, ils peuvent etre a l’origine de surdosage chez la mere et l’enfant. La morphine administree par voie perimedullaire lors de la cesarienne permet d’obtenir une analgesie efficace, de diminuer l’usage de morphiniques par voie parenterale ou orale et donc le passage dans le lait. Utilisee sur une courte periode, l’analgesie multimodale doit etre proposee apres un accouchement par cesarienne et est compatible, voire favorable, a un allaitement de qualite.