[Evaluation of intravenous immunotherapy with purified F(ab')2 fragments (Viperfav)].

OBJECTIFS: Evaluer les facteurs pronostiques precoces, cliniques et biologiques, des envenimations viperines et evaluer l'efficacite de la nouvelle immunotherapie Viperfav composee de fragments purifies F(ab')2 d'anticorps equins. METHODE: il s'agit d'une analyse retrospective des envenimations recensees par 2 centres antipoison en France, traitees ou non traitees par Viperfav . Avant traitement, la gradation clinique de l'envenimation et les criteres biologiques precoces de severite ont ete colliges. L'evaluation concerne 119 envenimations moderees ou severes (grade Il ou III) chez l'adulte ou l'enfant, recensees de 1992 a 1997. L'evolution des envenimations a ete comparee chez les 2 groupes therapeutiques (Viperfav ou traitement symptomatique) selon la nature ou la frequence des complications ou des sequelles. La comparaison a porte egalement sur la duree d'hospitalisation en reanimation et la duree d'hospitalisation totale. RESULTATS: Les 2 groupes therapeutiques n'etaient pas differents avant traitement La frequence des complications de l'envenimation (4% vs 21%, p=0,02) et des sequelles (0% vs 14%, p=0,006) etait significativement plus faible dans le groupe traite par Viperfav . Un sejour de plus de 3 jours en reanimation a concerne 28% des patients du groupe sans Viperfav et aucun du groupe Viperfav (p=0,0002). La duree d'hospitalisation totale est significativement plus breve chez les patients du groupe Viperfav (3,3 vs 8,7 jours, p= 0,000002). CONCLUSIONS: L'immunotherapie Viperfav est bien toleree, elle neutralise rapidement la toxicite du venin et ameliore de facon importante le pronostic des envenimations. Les facteurs de gravite etudies, cliniques et biologiques, permettent de predire les envenimations moderees et severes, afin de poser l'indication precoce du traitement par Viperfav .