Infections de prothèses de genou par voie hématogène : une cohorte prospective de 58 cas

Resume Introduction L’infection de prothese de genou (IPG) est une complication rare (incidence 0,15–0,9 %) mais grave de l’arthroplastie. Moins etudiee que les autres mecanismes d’infections, l’infection de prothese de genou par voie hematogene (IPGH) represente 10 % des infections de protheses articulaires. L’objectif principal de cette etude est de decrire le taux d’echec infectieux a deux ans du traitement des IPGH par changement de prothese ou arthrotomie synovectomie lavage (ASL) associe a une antibiotherapie perioperatoire dans un centre de reference des infections osteo-articulaires complexes. L’hypothese principale de notre etude est qu’il n’y a pas de difference entre l’ASL faite dans les 15 jours suivant le debut d’evolution des symptomes et le changement en un temps (C1T) sur le taux de succes a 2 ans lors d’infections hematogenes. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle issue d’une cohorte prospective d’infections de protheses articulaires prise en charge entre 2003 a 2015. Le critere de jugement principal est la survenue d’un evenement septique et/ou d’un deces lie a l’IPGH a 2 ans de recul minimum. Resultats Parmi 265 infections de protheses totales de genou, 58 patients (22,1 %) avaient une infection d’origine hematogene survenues au-dela de trois mois apres la derniere chirurgie de prothese et ont ete inclus. Un tiers des patients etaient immunodeprimes. Les germes en cause etaient majoritairement des streptocoques (n = 25, 43 %) et des Staphylococcus aureus (n = 20, 34 %). Le foyer infectieux primitif etait retrouve dans seulement 64 % des cas, il etait majoritairement cutane (n = 19, 33 %) et dentaire (n = 11, 19 %). Un evenement septique ou deces lie est survenu chez 15 % des patients ayant eu un C1T (5 sur 34) contre 32 % de ceux ayant eu une ASL (6 sur 19) realisee dans les 15 jours suivant le debut des symptomes infectieux (p = 0,03). En dehors de la technique chirurgicale, aucun autre facteur de risque d’echec infectieux n’a ete mis en evidence (terrain, type de prothese ou germe). Conclusion Nous rapportons un taux d’echec eleve de l’ASL meme si celle-ci a ete effectuee dans les 15 jours suivant le debut des symptomes. Le C1T semble etre la strategie chirurgicale optimale d’autant plus qu’il est souvent difficile de preciser la duree exacte de l’evolution des symptomes. La recherche et l’eradication de la porte d’entree infectieuse sont primordiales. Niveau de preuve II, prospectif de faible puissance.