No 247-Antibioprophylaxie dans le cadre d’interventions obstétricales

Resume Objectif Analyser les resultats et formuler des recommandations sur le recours a l'antibioprophylaxie dans le cadre d'interventions obstetricales. Issues Parmi les issues evaluees, on trouve la necessite et l'efficacite du recours a des antibiotiques aux fins de la prevention des infections dans le cadre d'interventions obstetricales. Resultats La litterature publiee a ete recuperee par l'intermediaire de recherches menees dans Medline et The Cochrane Library au moyen de la rubrique « antibioprophylaxie dans le cadre d'interventions obstetricales ». Les resultats ont ete restreints aux analyses systematiques, aux essais comparatifs randomises / essais cliniques comparatifs et aux etudes observationnelles. Les recherches ont ete mises a jour de facon reguliere et les articles publies entre janvier 1978 et juin 2009 ont ete incorpores a la directive clinique. Les lignes directrices actuellement publiees par le American College of Obstetrics and Gynecology ont egalement ete incorporees a la directive clinique. La litterature grise (non publiee) a ete identifiee par l'intermediaire de recherches menees dans les sites Web d'organismes s'interessant a l'evaluation des technologies dans le domaine de la sante et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et aupres de societes de specialite medicale nationales et internationales. Valeurs Les resultats obtenus ont ete analyses et evalues par le comite sur les maladies infectieuses de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada sous la gouverne des auteures principales, et les recommandations ont ete formulees conformement aux lignes directrices elaborees par le Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs (Tableau 1). Avantages, desavantages et couts La mise en œuvre de la presente directive clinique devrait reduire les couts et les torts attribuables a l'administration d'antibiotiques lorsque celle-ci ne s'avere pas requise, ainsi que les torts attribuables a la non-administration d'antibiotiques lorsque ceux-ci pourraient s'averer benefiques. Declarations sommaires 1.Les donnees disponibles ne soutiennent pas le recours a l'antibioprophylaxie en vue d'attenuer la morbidite infectieuse a la suite d'un accouchement vaginal operatoire (II-1). 2.Nous ne disposons pas de donnees suffisantes pour soutenir ou deconseiller le recours a l'antibioprophylaxie en vue d'attenuer la morbidite infectieuse dans les cas de retrait manuel du placenta (III). 3.Nous ne disposons pas de donnees suffisantes pour soutenir ou deconseiller le recours a l'antibioprophylaxie au moment de la dilatation-curetage postpartum visant des produits de conception en retention (III). 4.Les donnees disponibles ne soutiennent pas le recours a l'antibioprophylaxie en vue d'attenuer la morbidite infectieuse a la suite d'un cerclage planifie ou d'urgence (II-3). Recommandations 1.Toutes les femmes qui subissent une cesarienne planifiee ou d'urgence devraient se voir administrer une antibioprophylaxie (I-A). 2.Une dose unique d'une cephalosporine de premiere generation devrait constituer l'antibiotique a privilegier pour ce qui est des cesariennes. Lorsque la patiente presente une allergie a la penicilline, on peut avoir recours a la clindamycine ou a l'erythromycine (I-A). 3.Dans le cas de la cesarienne, l'antibioprophylaxie devrait etre administree de 15 a 60 minutes avant l'incision de la peau. Aucune dose additionnelle n'est recommandee (I-A). 4.Lorsqu'une intervention a abdomen ouvert est de longue duree (>3 heures) ou que la perte sanguine estimee est superieure a 1 500 ml, une dose additionnelle d'antibiotique prophylactique peut etre administree de3a4 heures a la suite de la dose initiale (III-L). 5.L'administration d'une antibioprophylaxie peut etre envisagee pour attenuer la morbidite infectieuse associee a la reparation d'une lesion perineale du troisieme ou du quatrieme degre (I-B). 6.Chez les patientes massivement obeses (IMC > 35), il est possible d'envisager le doublement de la dose d'antibiotiques (III-B). 7.L'administration d'antibiotiques aux seules fins de prevenir l'endocardite ne devrait pas etre mise en œuvre chez les patientes qui doivent subir une intervention obstetricale, quelle qu'en soit la nature (III-E).