Efficacité du bilan de tuberculose pré anti-TNF alpha chez les patients porteurs de maladie inflammatoire chronique de l’intestin

Introduction Les anti-TNF alpha ont montre leur efficacite dans le traitement des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) mais exposent a un risque de reactivation de tuberculose latente. Le depistage repose sur un interrogatoire et un examen physique minutieux, une radiographie de thorax associee dans certains cas a une TDM thoracique et une intradermoreaction a la tuberculine ou un test de relargage de l’interferon gamma (IGRA). Le but de ce travail etait d’evaluer l’efficacite du bilan de tuberculose pre-therapeutique dans la prevention de la reactivation tuberculeuse sous anti-TNF alpha chez les patients porteurs de MICI dans un pays endemique. Patients et methodes Dans ce travail nous avons collige tous les dossiers de patients porteurs de MICI sous anti-TNF alpha depuis au moins 6 mois. Les donnees cliniques, morphologiques et therapeutiques ont ete recueillis notamment le bilan de tuberculose. Resultats Notre etude a collige 60 patients avec une predominance masculine (32 hommes et 28 femmes). L’âge moyen etait de 32 ans (extremes 16 a 62 ans). Il s’agissait d’une maladie de Crohn dans 89 % des cas et d’une rectocolite hemorragique dans 11 % des cas. Le traitement anti-TNF alpha etait infliximab dans 83 % des cas et adalimumab dans 17 % des cas. La duree moyenne de traitement etait de 25 mois. La notion de contage tuberculeux n’a ete retrouvee chez aucun patient. Un antecedent de tuberculose traitee a ete retrouve chez 3 (5 %) patients. Il s’agissait d’une uveite tuberculeuse chez un patient et d’une tuberculose pulmonaire dans les 2 autres cas. Ces 3 patients ont recu un traitement preemptif a base d’association isoniazide et rifampicine pendant 3 mois avant le debut du traitement par anti-TNF alpha. Tous nos patients ont ete vaccines par le BCG. La radiographie de thorax etait normale chez tous les patients. L’IDR a la tuberculine etait negative chez tous les malades. Un test de relargage de l’interferon gamma (Quantiferon) a ete pratique chez 28 patients (31 %). Il etait negatif dans 92,8 % des cas (26 cas) et positif chez 2 patients ce qui nous a amene a demander la recherche de bacille de Koch (BK) dans les crachats et le liquide de tubage gastrique et a pratiquer une TDM thoracique. Ces examens sont revenus normaux. Ces 2 (7,1 %) patients ont recu un traitement preemptif a base d’association isoniazide et rifampicine pendant 3 mois avant le debut du traitement par anti-TNF alpha. Le delai moyen entre le test de Quantiferon par rapport au debut du traitement par anti-TNF etait de 3 mois. Une reactivation tuberculeuse est survenue chez 3 patients malgre un bilan tuberculeux pre-therapeutique negatif. La localisation des lesions etait neuromeningee, ganglionnaire, pulmonaire et ileocaecale. L’evolution etait bonne sous traitement antituberculeux chez tous les patients. Conclusion Le traitement par anti-TNF expose a un risque reel de reactivation d’une tuberculose latente. Les recommandations concernant le depistage et la prevention semblent insuffisantes notamment dans les pays endemiques.