Patrones de recurrencia/persistencia en la operación de LIFT para la fístula anal de origen criptoglandular. Estudio observacional a largo plazo

Resumen Objetivo Valorar la recidiva/persistencia de la fistula anal compleja tras cirugia de tipo LIFT y analizar los patrones de recurrencia/persistencia. Pacientes y metodo Estudio observacional de pacientes afectos de fistula anal transesfinteriana o supraesfinteriana tratada mediante la tecnica LIFT durante el periodo diciembre de 2008-abril de 2016. Se analizan las caracteristicas clinicas, la tecnica quirurgica y su resultado. Se define la curacion clinica y se emplean pruebas de imagen en casos de duda. Se utiliza la escala Wexner para el estudio de la continencia. El tiempo minimo de seguimiento ha sido de un ano. Resultados Un total de 55 pacientes fueron intervenidos: 53 con fistula transesfinteriana y 2 supraesfinteriana. Se produjeron 16 fracasos (29%): 7 fistulas completas (originales), 6 interesfinterianas ( downstage ) y 3 trayecto residuales externos. La localizacion posterior y la complejidad del trayecto fueron factores de riesgo de recurrencia/persistencia. La presencia de un sedal previo no mejoro los resultados. Ningun caso presento alteracion de la continencia (Wexner 0). Del total, 9 pacientes presentaron complicaciones leves (9%): 4 heridas interesfinterianas con cierre tardio y una trombosis hemorroidal externa. La mediana del cierre del orificio externo fue de 5 semanas (RI: 2-6). Las heridas interesfinterianas curaron en 4-8 semanas. Conclusion La tecnica de LIFT en nuestra experiencia ha resultado una operacion segura, reproductible, con escasa morbilidad, nula repercusion en la continencia y un porcentaje de exito superior al 70%. Se definen 3 tipos de recurrencia: la fistula interesfinteriana, la fistula original (trans- o supraesfinteriana) y el trayecto externo residual. Considerando los tipos de recurrencia, tan solo el 12,7% de los pacientes han necesitado cirugias mas complejas para solucionar esta entidad. El resto de las recurrencias/persistencias se han solucionado con gestos simples (fistulotomia en la formas interesfinterianas y legrados en los trayectos residuales).