Risques de l’irradiation en hépato-gastro-entérologie

Points essentiels Les effets secondaires des rayonnements ionisants constituent une realite pour laquelle on dispose maintenant de tres nombreuses donnees . Leur prise en compte tient une place croissante dans la pratique medicale notamment au regard de l’ augmentation des actes diagnostiques irradiant comme les tomodensitometries (TDM), et plus specifiquement en hepato-gastro-enterologie, comme la coloscopie virtuelle. Les risques lies aux rayonnements ionisants sont de deux ordres : un risque direct, deterministe et un risque aleatoire, ou stochastique . Le risque deterministe apparait ineluctablement au-dela d’un certain seuil , dependant de l’effet et du tissu considere. Sa gravite augmente avec la dose. Seules les fortes doses delivrees en radiotherapie et en radiologie interventionnelle exposent le patient a ces effets. Le risque stochastique , peut survenir apres toute irradiation quelle que soit la dose delivree et s’analyse en terme de probabilite. Sa gravite est independante de la dose. Il regroupe trois complications : induction de cancers secondaires, augmentation du risque de malformations, et risque genetique. Ces risques ont ete evalues a partir d’observations faites a tres fortes doses et a haut debit . Il demeure de nombreuses interrogations sur l’extrapolation de ces donnees a de tres faibles doses a tres bas debit comme celles recues lors d’un examen de radiologie conventionnelle. Le principe de precaution a impose de privilegier l’hypothese la plus pejorative en fixant une relation lineaire sans seuil entre la dose recue et le risque de complication. En pratique, les examens irradiants doivent etre justifies, optimises et limites.