MICI : les examens du diagnostic et du suivi

Objectifs Connaitre la pertinence des differentes techniques d’imagerie pour le diagnostic initial de MICI et les signes evocateurs de maladie de Crohn. Savoir effectuer la surveillance morphologique des patients atteints de maladie de Crohn et evaluer la reponse therapeutique. Savoir realiser une entero-IRM pour cartographier les atteintes inflammatoires, detecter et caracteriser une stenose du grele. Connaitre les complications aigues pouvant survenir dans l’evolution d’une MICI et les examens a realiser en urgence. Messages a retenir Le diagnostic positif de MICI repose avant tout sur l’endocospie, la video capsule et la biopsie, cependant le radiologue doit, devant des signes evocateurs, orienter le clinicien vers ce diagnostic. La surveillance des patients atteints de maladie de Crohn repose sur des methodes d’imagerie non irradiante, echographie et IRMFentero-IRM est devenue la technique la plus performante pour caracteriser une stenose du grele. En cas de suspicion de complication, la toniodensitometrie reste la technique de reference, notamment pour rechercher un abces, une perforation, une occlusion. Resume L’imagerie en coupes dans le diagnostic et le bilan d’extension des MICI a remplace les opacifications barytees. L’echographie d’abord, puis les scanners multidetecteurs (MDCT) et enfin l’IRM permettent d’explorer l’ensemble de la paroi digestive et du mesentere adjacent. L’echographie, dans des mains experimentees, permet de repondre a un grand nombre de situations cliniques. Elle est peu performante pour rechercher des complications, et demeure subjective pour evaluer l’activite de la maladie. Le MDCT, avec ou sans remplissage enterique, est extremement efficace pour detecter des atteintes inflammatoires, cartographier les lesions et rechercher des complications. L’irradiation qu’il impose a ces jeunes patients limite son utilisation a la recherche de complications graves en urgence. Les progres techniques ont permis a L’IRM d’emerger comme la methode presentant le meilleur rapport efficacite-inocuite, plus reproductible que l’echographie. L’IRM est utilisee comme outil d’evaluation de l’inflammation, de la progression de la pathologie, de la reponse therapeutique, du caractere fibreux ou inflammatoire d’une stenose.