Accouchement prématuré dans un contexte fébrile, chez une femme d’origine africaine

Il s'agissait d'une patiente de 28 ans, originaire de Guinee-Conakry, vivant en France depuis 14 ans. Sur un rythme annuel, elle retournait voir sa famille qui sejournait encore dans son pays natal, en zone rurale. Lors de ces sejours, elle ne prenait habituellement aucune chimioprophylaxie antipalustre. Son dernier voyage en date s'etait etale de juin a octobre. Neuf jours apres son retour, elle avait un episode febrile pour lequel elle consultait aux urgences d'un hopital de la region parisienne. Le diagnostic d'acces palustre a Plasmodium falci-parum etait retenu, avec une parasitemie a 0,7 %. Un traite-ment par quinine en intraveineuse etait mis en place. Devant l'apparition de signes d'intolerance digestive, les doses habi-tuelles etaient revues a la baisse (500 mg deux fois par jour pendant sept jours, avec relais per os). Le controle parasitolo-gique effectue au troisieme jour de therapie antipalustre etait rassurant, ne montrant que quelques rares gametocytes. La patiente ne se presentait pas aux controles sanguins ulterieurs. Trois mois apres ce premier episode infectieux, la patiente consultait aux urgences obstetricales du CHRU de Tours pour suspicion de rupture prematuree des membranes a 26 se-maines d'amenorrhee. Jusque-la, cette grossesse primigeste debutee en Afrique au mois d'aout mais non declaree au moment du premier episode infectieux, s'etait deroulee nor-malement avec des controles echographiques satisfaisants. L'examen trouvait une hyperthermie a 39,5 8C, associee a un syndrome inflammatoire biologique. Devant ce tableau de chorio-amniotite, une extraction foetale par cesarienne etait decidee et donnait naissance a un enfant vivant de sexe feminin pesant 780 g. La delivrance manuelle etait rendue difficile par un placenta posterieur bas insere. La cesarienne se compliquait d'une hemorragie de la delivrance ayant necessite une triple ligature selon Tsirulnikov et une plicature du segment inferieur par des points separes. Le saignement total etait estime a 2300 cm 3. La patiente recevait six culots globulaires et trois plasmas frais congeles en peroperatoire. A l'observation macroscopique, le placenta paraissait eutrophi-que mais tres fragmente, incomplet. Les resultats d'anatomo-pathologie notaient que le cordon ombilical ainsi que les membranes et le chorion etaient le siege d'une reaction Presse Med. 2011; //: /// s 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves. en ligne sur / on line on