Confirmation de l’efficacité de six semaines d’antibiothérapie et relais oral précoce dans les spondylodiscites infectieuses à Pyogènes

Introduction L’incidence des spondylodiscites infectieuses a pyogenes (SDI) ne cesse d’augmenter depuis deux decennies, en lien avec une plus grande frequence des comorbidites et de meilleurs outils diagnostiques. Le traitement repose sur une antibiotherapie prolongee. Une duree de 6 semaines a ete validee dans un essai randomise de non-inferiorite. Malgre tout, cette proposition reste debattue. Nous rapportons ici 5 annees d’experience d’antibiotherapie « courte ». Materiels et methodes Etude observationnelle retrospective multicentrique de mai 2011 a mai 2016. La selection des cas possibles a ete faite a partir du Programme de medicalisation des systemes d’information. Les criteres d’inclusion etaient : adulte avec diagnostic confirme de SDI par imagerie, documentation microbiologique, antibiotherapie de 6 semaines. Les criteres de non-inclusion etaient : infection fongique, a mycobacterie ou a Brucella , presence de materiel d’osteosynthese rachidien, suivi de moins de 6 mois ou deces dans les 6 semaines de traitement. Un echec etait defini comme la survenue avant un an du deces ou d’une recidive de l’infection liee a la meme bacterie. Les donnees clinico-biologiques, radiologiques et de suivi ont ete decrites. Resultats Au total, 110 patients ont ete inclus. L’âge median etait de 67 ans (ecart inter-quartile, EIQ 60–81) avec une predominance masculine (68 %). Le score de Charlson ajuste median etait a 4 (EIQ 3–6). Le delai diagnostique median etait de 16 jours (EIQ 7–31), 82 % des patients avaient une temperature > 38 °C et 85 % des douleurs rachidiennes, seulement 67 % presentaient les deux. Les hemocultures etaient positives chez 84 patients (76 %), 23 avaient une endocardite associee. La CRP mediane etait de 130,4 mg/L (EIQ 75–237). L’atteinte rachidienne etait respectivement lombosacree, thoracique ou cervicale dans 64 (58 %), 38 (34 %), et 17 cas (15 %), 18 patients avaient plusieurs localisations. Staphylococcus aureus etait implique dans 44 cas (40 %), devant les streptocoques (36 cas, 32 %), les enterobacteries (17), et les Staphylocoques a coagulase negative (SCN) (16) avec culture plurimicrobienne dans 8 cas. Un relais oral de l’antibiotherapie avant 7 jours a ete fait chez 38 patients. Avec une mediane de suivi de 356 jours (EIQ 215–423), seulement 4 echecs ont ete constates (3,6 %) : 2 patients âges decedes de causes non liees a la SDI, et 2 recidives precoces (7 jours et 3 mois apres l’arret des antibiotiques) dans un contexte de traitement conservateur de chambre implantable infectee a SCN. Conclusion Cette etude confirme le faible nombre d’echecs therapeutiques en cas de traitement court des SDI en situation de vie reelle, y compris dans le groupe des patients avec relais oral precoce.