Influencia del acceso laparoscópico en la mortalidad cáncer-específica de los pacientes con cáncer de vejiga en un estadio pTa-2pN0R0 tratados con cistectomía radical

espanolIntroduccion y objetivo El principal objetivo del estudio fue establecer la seguridad oncologica del abordaje laparoscopico en la cistectomia radical de tumores uroteliales de alto riesgo no organo-confinados. Material y metodos Estudio de cohortes retrospectivo de 216 cistectomias estadio patologico pT3-4 intervenidos entre 2003 y 2016; con acceso abierto (CRA, n=108) y laparoscopico (CRL, n=108). Resultados Ambos grupos tuvieron similares caracteristicas patologicas, excepto en grado G3 de la RTU, mayor numero de linfadenectomias y con mayor pN+, y mayor numero de quimioterapia adyuvante en el grupo de CRL. La mediana de seguimiento de la serie fue de 15 (IQR: 8-10,5) meses. Recidivo el 68,1% de la serie, sin diferencias entre ambos grupos (p=0,11). La estimacion de las diferencias para la supervivencia cancer especifica fue mayor en el grupo de CRL (p=0,03), al igual que la supervivencia global (p=0,009). No existieron diferencias entre ambos grupos en estimacion de supervivencia libre de recidiva (p=0,26). El tipo de acceso quirurgico (p=0,03), el estadio pTpN (p=0,0001) y la administracion de quimioterapia adyuvante (p=0,003) se relacionaron con la mortalidad cancer especifica (MCE) en el analisis univariante. Solo el estadio pTpN (p=0,0001) y la no administracion de quimioterapia adyuvante (p=0,003) se comportaron como factores predictores independientes de MCE. Conclusion El tipo de acceso quirurgico a la cistectomia (CRA vs. CRL) no influyo en la MCE. La afectacion ganglionar y la ausencia de quimioterapia adyuvante se identificaron como factores predictores de MCE. Nuestro estudio avala la seguridad oncologica del abordaje laparoscopico de la cistectomia en los pacientes con tumores vesicales musculoinvasivos localmente avanzados. EnglishIntroduction and aim The main aim of the study was to establish the oncological safety of the laparoscopic approach to radical cystectomy for high-risk, non-organ-confined urothelial tumours. Material and methods A retrospective cohort study of 216 stage pT3-4 cystectomies operated between 2003 and 2016; using an open approach (ORC, n=108), and using a laparoscopic approach (LRC, n=108). Results Both groups have similar pathological features except, in G3 TUR, there were more lyphadenectomies and greater pN+, and more adjuvant chemotherapies using the LRC. The median follow-up of the series was 15 (IQR: 8-10.5) months. Sixty-eight point one percent of the series relapsed, with no differences between either group (p=.11). The estimated differences for cancer-specific survival was greater in the LRC group (p=.03), as was overall survival (p=.009). There were no differences between either group in estimated recurrence-free survival (p=.26). The type of surgical approach (p=.03), pTpN stage (p=.0001), and administration of adjuvant chemotherapy (p=.003) were related to cancer-specific mortality (CSM) in the univariate analysis. Only the pTpN stage (p=.0001), and not giving adjuvant chemotherapy (p=.003) behaved as independent predictive factors of CSM. Conclusion The type of surgical approach to cystectomy (ORC vs. LRC) did not influence CSM. Lymph node involvement and not giving adjuvant chemotherapy were identified as predictive factors of CSM. Our study supports the oncological safety of the laparascopic approach for cystectomy in patients with locally advanced muscle-invasive bladder tumours.