Fibrillation auriculaire révélant une myocardite : une manifestation exceptionnelle de la maladie de Lyme disséminée précoce

Introduction L’atteinte cardiaque dans la maladie de Lyme (ML) est rare (0,3–4 % en Europe, 1–10 % aux Etats-Unis) et comporte principalement des troubles conductifs (blocs auriculo-ventriculaires BAV). Seuls 3 cas de fibrillation auriculaire (FA) ont ete rapportes. Nous rapportons un cas de ML disseminee precoce liee a Borrelia burgdorferi associant erythemes chroniques migrants (ECM) multiples, paralysie faciale peripherique (PFP) et myocardite revelee par une FA. Observation Un homme de 54 ans, sans antecedent, avait voyage aux Etats-Unis en juin 2017. Lors du voyage, etaient apparues de multiples macules erythemateuses du tronc sans notion de piqure de tique. Revenu en France, a j19 du debut des symptomes, il etait hospitalise en dermatologie. A l’examen, il etait apyretique, tachycarde 110/min, presentant des macules annulaires erythemateuses sur le tronc ; il presentait brutalement une PFP. L’ECG montrait une FA suivi d’un BAV1 (212 ms). La troponine et le NTproBNP etaient eleves, et l’IRM cardiaque compatible avec une myocardite. Le holter-ECG confirmait les troubles du rythme avec FA et flutter paroxystiques. La serologie Borrelia etait positive (IgG et IgM). La culture d’une biopsie cutanee identifiait B. burgdorferi sensu stricto (Bbss). Devant cette ML disseminee precoce avec ECM multiples, myocardite et atteinte neurologique peripherique, apres avis du centre de reference, le patient etait traite par ceftriaxone 2 g/j IV 14 jours puis doxycycline 200 mg/j 7 jours, associe a un traitement par ramipril et bisoprolol. Au bout de 5 jours de traitement, les lesions cutanees avaient disparu avec normalisation des enzymes cardiaques. A 2 mois, la PFP avait regresse. A 3 mois, l’IRM cardiaque montrait la persistance de la myocardite infraclinique conduisant a un 2 nd traitement par doxycycline 200 mg/j pendant 6 semaines, suivi d’un controle IRM ( Fig. 1 ). Discussion Nous rapportons un cas de ML disseminee precoce liee a Bbss contractee dans le Nord-Est des Etats-Unis. Contrairement aux cas en Europe, essentiellement a B. afzelii et B. garinii , la presentation d’ECM multiples est frequente aux Etats-Unis. L’atteinte cardiaque, rare, est essentiellement un trouble de la conduction (90 %). La frequence des troubles du rythme est indeterminee avec peu de cas rapportes. L’evolution des atteintes cardiaques est en general favorable apres traitement, seul 1 cas de myocardite asymptomatique persistante a l’IRM a 4 mois a deja ete rapporte. Le Control Disease Center of Lyme Disease (Etats-Unis) contacte n’avait pas de cas similaire rapporte pendant la meme periode dans la region. Conclusion Nous rapportons une manifestation exceptionnelle de myocardite au cours d’une ML disseminee precoce, revelee par une FA. Une tachycardie chez un patient avec une ML impose un ECG. L’atteinte cardiaque justifie une antibiotherapie intraveineuse. Le dermatologue peut etre en premiere ligne devant ces manifestations a potentiel risque fatal.