Buscando la varilla perdida

Objetivos Docentes -Explicar los dispositivos anticonceptivos subcutaneos y causas de su retirada. -Mostrar mediante casos de nuestra institucion la tecnica de extraccion guiada por ecografia. Revision del tema Los dispositivos anticonceptivos subdermicos son sistemas de anticoncepcion de larga duracion con forma de varilla blanca que deben insertarse unos cm por encima del codo, en el tejido celular subcutaneo del brazo no dominante entre el biceps y el triceps. Las indicaciones de su retirada son la perdida del efecto, los efectos adversos o el deseo genesico. Para su extraccion, la mayoria se localizan facilmente por palpacion pero en algunos casos estos se movilizan haciendose no palpables. La ecografia es la tecnica de eleccion siendo poco invasiva, precisa, disponible y barata permitiendo la localizacion y la extraccion bajo anestesia local entre la piel y la fascia subyacente. Se utilizan sondas lineales de alta frecuencia observandose como una imagen lineal hiperecogenica con sombra acustica posterior. Marcamos la piel a la altura distal del implante y hacemos una incision a traves de ella, mayor que el diametro del dedo pequeno del operador que sera introducido para localizar el dispositivo. Con unas tijeras tipo forceps se abre la fascia y con un mosquito se localiza la varilla y se tracciona hasta su extraccion completa. La indicacion quirurgica queda relegada a casos seleccionados ya que se necesita una incision mayor y es invasiva.   Conclusiones Los anticonceptivos subdermicos de larga duracion en la mayoria de ocasiones son palpables y se extraen sin dificultad pero en casos no palpables la tecnica de eleccion para su localizacion y extraccion es la ecografia.