Traqueostomía percutánea en pacientes ventilados

Introduccion La traqueostomia percutanea es una alternativa a la traqueostomia quirurgica convencional, asociada a una realizacion mas agil, menos invasora y con menor tasa de complicaciones. Revisamos los resultados obtenidos mediante esta tecnica desde su implantacion en nuestro Servicio. Diseno Observacional, retrospectivo. Ambito Servicio de Medicina Intensiva de un Hospital docente de referencia, dotado de 19 camas. Pacientes y metodo Se analizan 115 registros sobre 130 traqueostomias realizadas desde 2001 hasta 2003. Se recogen datos de filiacion y epidemiologicos de los pacientes, motivo de realizacion de la tecnica, tiempo de mantenimiento de la via aerea antes de la traqueostomia y situacion de soporte ventilatorio o de oxigenoterapia antes y despues del procedimiento. Se calcula la presion positiva al final de la espiracion modificada (PEEP-mod) (PEEP-mod = fraccion inspirada de oxigeno [FiO 2 ] x PEEP) y se revisa la sedacion que recibian los pacientes antes de la traqueostomia, a las 4-6 horas de la misma y transcurridas 24 horas. Igualmente se recoge su evolucion posterior. Intervenciones Estudio observacional de resultados de pauta de actuacion rutinaria. Variables de interes Variables de efectividad de intercambio gaseoso en relacion a la FiO 2 administrada y la necesidad de soporte ventilatorio mecanico. Resultados En los 115 pacientes revisados la mediana de edad fue de 65 anos. Los diagnosticos de ingreso mas comunes fueron: accidente vascular cerebral en 25 pacientes, traumatismos craneoencefalicos y cervicales en 21, neoplasias en 11 y sepsis en 10. Los principales para indicar la traqueostomia fueron: ventilacion mecanica prolongada en 52 pacientes, coma en 28 y cirugia en 10. La mediana de estancia en el servicio de Medicina Intensiva antes de realizarse la traqueostomia fue de 14 dias. Recibieron el alta del servicio de Medicina Intensiva 92 pacientes y el alta hospitalaria 52 pacientes; el resto fallecio. Se produjeron complicaciones graves en 5 pacientes (4%); 3 de ellas consistieron en el desarrollo de fistulas, que ocurren en pacientes a los que se les realiza la traqueostomia en el servicio de Medicina Intensiva. Antes de la traqueostomia 72 pacientes recibian ventilacion mecanica, y tras las primeras 24 horas postraqueostomia solo 56 pacientes recibian soporte ventilatorio. Al analizar los valores de la PEEP-mod, la mediana del primer control es de 1,6 (rango 0 a 2), a las 4-6 horas la mediana es de 2 (1,4-2,45), y a las 24 horas la mediana es de 1,2 (0-2) (variacion global, p  Conclusiones En nuestra experiencia la traqueostomia percutanea realizada intra-Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) constituye una solucion adecuada con una tasa baja de complicaciones y que permite disminuir la intensidad del soporte ventilatorio.