Osteoporosis, densidad mineral ósea y complejo CKD-MBD (II): implicaciones terapéuticas

Resumen La osteoporosis (OP) y la enfermedad renal cronica (ERC) influyen independientemente en la salud osea. Numerosos pacientes con ERC presentan una disminucion de densidad mineral osea (DMO), un elevado riesgo de fracturas por fragilidad osea y un incremento de su morbimortalidad. Con el envejecimiento de la poblacion estos hechos no son dependientes solo de la «osteodistrofia renal» sino tambien de la OP asociada. Dado que la DMO tiene capacidad predictiva en pacientes con ERC (parte I), ahora analizaremos las implicaciones terapeuticas derivadas. Analisis post hoc de estudios aleatorizados han mostrado que farmacos como alendronato, risedronato, raloxifeno, teriparatida o denosumab tienen una eficacia comparable a la poblacion general en pacientes con una disminucion leve-moderada del filtrado glomerular (especialmente ERC-3). Estos estudios tienen limitaciones, pues incluyen mayoritariamente mujeres «sanas», sin diagnostico conocido de ERC y habitualmente con parametros normales de laboratorio; sin embargo, tambien existen datos positivos preliminares en estadios mas avanzados (ERC-4) y mas limitados en ERC-5D. Por todo ello, al menos en ausencia de alteraciones significativas del metabolismo mineral (i.e., hiperparatiroidismo severo), el beneficio potencial de dichos farmacos deberia ser considerado en pacientes que presenten un riesgo de fractura elevado o muy elevado. Es novedad importante que las nuevas guias no condicionan su uso a la practica de una biopsia osea previa y que el beneficio/riesgo de estos farmacos podria estar justificado. Sin embargo, debemos considerar que la mayoria de estudios no son consistentes y tienen un bajo grado de evidencia, por lo que la indicacion farmacologica (riesgo/beneficio) debe ser individualizada y prudente.