Validation of the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation in advanced chronic renal failure
2011
La ecuacion clasica Modification of Diet in
Renal Disease (MDRD) subestima el filtrado glomerular en
los valores mas altos. Para aumentar su concordancia
en los estadios 1 y 2 de la enfermedad renal cronica se ha
establecido una nueva formula: la ecuacion Chronic Kidney
Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Objetivo:
El objetivo del presente estudio es comprobar si la nueva
ecuacion es mejor que la MDRD en la estimacion del
filtrado glomerular en la insuficiencia renal cronica avanzada,
en una poblacion como la nuestra que tiene unas caracteristicas
antropometricas distintas de las de la poblacion
norteamericana. Material y metodos: En 89 pacientes
con enfermedad renal cronica en estadios 4 y 5, hemos estudiado
el grado de concordancia entre el filtrado glomerular
medido como la media de los aclaramientos de urea
y creatinina (AclUrCr) y el estimado por las ecuaciones
MDRD, CKD-EPI y Cockcroft-Gault (CG). La concentracion
de creatinina corresponde a creatinina estandarizada. La
variabilidad de cada una de las ecuaciones fue estudiada
mediante la diferencia relativa (diferencia absoluta con el
AclUrCr expresada como porcentaje de la media entre el
AclUrCr y la ecuacion analizada). Resultados: El filtrado
glomerular medido por el AclUrCr y el estimado por las
ecuaciones MDRD, CKD-EPI y CG fue, respectivamente, de
14,5 ± 5,5, 14,3 ± 5,5, 13,6 ± 5,4 y 16,8 ± 6,5 ml/min/1,73 m2.
No hay diferencia estadisticamente significativa del
AclUrCr con la ecuacion MDRD, pero si con la ecuacion
CPK-EPI (p <0,01) y con la ecuacion CG (p <0,001). La variabilidad
de las diferentes ecuaciones con respecto al
AclUrCr fue de 16 ± 12,2%, 16,7 ± 12,1% y 22 ± 15,6%, para las ecuaciones MDRD, CKD-EPI y CG, respectivamente
(p <0,01 entre la ecuacion CG y las dos ecuaciones previas).
El porcentaje de mediciones que se encontraban dentro del
30% por encima o por debajo del valor conseguido con el
metodo de referencia fue del 85% de las realizadas con la
ecuacion MDRD, del 88% con la ecuacion CKD-EPI y del
70% de las realizadas con la ecuacion CG. La variabilidad
de las ecuaciones MDRD y CKD-EPI no se ve influida por el
sexo, ni se correlaciono con la edad, el indice de masa corporal
ni con el filtrado glomerular medido como AclUrCr.
Por el contrario, la variabilidad de la ecuacion CG era menor
en hombres (19,3 ± 15,1 frente a 27,3 ± 15,5%;
p <0,05) y tenia una correlacion negativa con la edad
(r = �0,24; p <0,05) y con el filtrado glomerular (r = �0,23;
p <0,05), y positiva con el indice de masa corporal (r = 0,37;
p <0,001). Conclusiones: Podemos concluir que en nuestra
poblacion con insuficiencia renal cronica avanzada, la
ecuacion CKD-EPI tiene una equivalencia con el filtrado
glomerular medido como la media de los aclaramientos de
urea y creatinina, similar al de la ecuacion MDRD. Con la
creatinina estandarizada, la ecuacion CG pierde concordancia
y su utilizacion debe ser reconsiderada.
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