Validation of the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation in advanced chronic renal failure

La ecuacion clasica Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) subestima el filtrado glomerular en los valores mas altos. Para aumentar su concordancia en los estadios 1 y 2 de la enfermedad renal cronica se ha establecido una nueva formula: la ecuacion Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Objetivo: El objetivo del presente estudio es comprobar si la nueva ecuacion es mejor que la MDRD en la estimacion del filtrado glomerular en la insuficiencia renal cronica avanzada, en una poblacion como la nuestra que tiene unas caracteristicas antropometricas distintas de las de la poblacion norteamericana. Material y metodos: En 89 pacientes con enfermedad renal cronica en estadios 4 y 5, hemos estudiado el grado de concordancia entre el filtrado glomerular medido como la media de los aclaramientos de urea y creatinina (AclUrCr) y el estimado por las ecuaciones MDRD, CKD-EPI y Cockcroft-Gault (CG). La concentracion de creatinina corresponde a creatinina estandarizada. La variabilidad de cada una de las ecuaciones fue estudiada mediante la diferencia relativa (diferencia absoluta con el AclUrCr expresada como porcentaje de la media entre el AclUrCr y la ecuacion analizada). Resultados: El filtrado glomerular medido por el AclUrCr y el estimado por las ecuaciones MDRD, CKD-EPI y CG fue, respectivamente, de 14,5 ± 5,5, 14,3 ± 5,5, 13,6 ± 5,4 y 16,8 ± 6,5 ml/min/1,73 m2. No hay diferencia estadisticamente significativa del AclUrCr con la ecuacion MDRD, pero si con la ecuacion CPK-EPI (p <0,01) y con la ecuacion CG (p <0,001). La variabilidad de las diferentes ecuaciones con respecto al AclUrCr fue de 16 ± 12,2%, 16,7 ± 12,1% y 22 ± 15,6%, para las ecuaciones MDRD, CKD-EPI y CG, respectivamente (p <0,01 entre la ecuacion CG y las dos ecuaciones previas). El porcentaje de mediciones que se encontraban dentro del 30% por encima o por debajo del valor conseguido con el metodo de referencia fue del 85% de las realizadas con la ecuacion MDRD, del 88% con la ecuacion CKD-EPI y del 70% de las realizadas con la ecuacion CG. La variabilidad de las ecuaciones MDRD y CKD-EPI no se ve influida por el sexo, ni se correlaciono con la edad, el indice de masa corporal ni con el filtrado glomerular medido como AclUrCr. Por el contrario, la variabilidad de la ecuacion CG era menor en hombres (19,3 ± 15,1 frente a 27,3 ± 15,5%; p <0,05) y tenia una correlacion negativa con la edad (r = �0,24; p <0,05) y con el filtrado glomerular (r = �0,23; p <0,05), y positiva con el indice de masa corporal (r = 0,37; p <0,001). Conclusiones: Podemos concluir que en nuestra poblacion con insuficiencia renal cronica avanzada, la ecuacion CKD-EPI tiene una equivalencia con el filtrado glomerular medido como la media de los aclaramientos de urea y creatinina, similar al de la ecuacion MDRD. Con la creatinina estandarizada, la ecuacion CG pierde concordancia y su utilizacion debe ser reconsiderada.