Analyses immuno-hématologiques chez les patients traités par anticorps monoclonaux : conséquences pratiques et retour d’expérience

Les analyses pre-transfusionnelles d’immuno-hematologie sont basees sur la reaction antigene–anticorps, que ce soit pour le typage erythrocytaire ou pour la recherche d’agglutinines irregulieres (RAI). Si la cible de certains traitements medicamenteux est exprimee par les globules rouges, il peut exister des interferences avec les examens pre-transfusionnels. C’est le cas de certains anticorps monoclonaux qui ont vu leur utilisation augmentee en oncologie ces dernieres annees. Le daratumumab, par exemple, anticorps monoclonal anti-CD38 utilise pour le traitement du myelome, entraine chez les patients traites une pan-agglutination a la RAI en lien avec l’expression sur les globules rouges du CD38. L’anti-CD47 anticorps monoclonal humanise (Hu5F9-G4), intervenant dans la regulation de la phagocytose, est egalement un traitement prometteur pour la prise en charge de certains cancers. Cet anticorps complique les examens d’immuno-hematologie d’un exces a l’epreuve du Simonin lors de la realisation du groupage, mais il interfere egalement en entrainant une pan-agglutination a la RAI, le CD47 faisant parti du complexe RH a la surface des globules rouges. Les traitements par anticorps monoclonaux soulevent des nouveaux defis pour les laboratoires d’immuno-hematologie. Le laboratoire doit etre informe de la mise en place de ces traitements afin de disposer d’un bilan pre transfusionnel « sans interference » avant traitement. Puis, le laboratoire doit valider des methodes complementaires, comme l’utilisation d’hematies traitees par le DTT pH8 pour le traitement par anti-CD38 afin de pallier les interactions de RAI, tout en garantissant la securite transfusionnelle des patients.