Thrombose d’une endoprothèse couverte aorto-bi-iliaque posée en cure d’une fistule artério-veineuse après chirurgie discale lombaire

Resume Objectifs Les fistules arterio-veineuses a haut debit sont les complications vasculaires les plus frequentes de la chirurgie discale lombaire. Elles sont rares et peuvent se presenter selon differents tableaux. Patiente et methodes Nous rapportons l’observation d’une patiente operee d’une hernie discale L 4 -L 5  compliquee d’une fistule arterio-veineuse devenue chronique. La fistule fut traitee dans un premier temps par une endoprothese couverte aorto-bi-iliaque. Deux ans apres, la thrombose complete de cette endoprothese au decours d’une chirurgie rachidienne iterative, justifia une revascularisation chirurgicale aorto-bi-iliaque. Resultats Par laparotomie xipho-pubienne, un pontage aorto-bi-iliaque fut realise en implantant en zone saine une prothese Gelsoft 18/9 (Vascutek Terumo). L’endoprothese ne fut pas explantee afin de ne pas reactiver la fistule arterio-veineuse. Les suites furent simples avec recuperation complete de l’autonomie a un mois en postoperatoire. Conclusion Le traitement endoluminal des complications vasculaires de la chirurgie rachidienne permet de pallier les difficultes de la chirurgie ouverte. Il faut cependant prendre en consideration ses possibles complications a long terme et la necessite d’une surveillance radiologique. Chez un patient jeune, le traitement chirurgical curatif initial a encore toute sa place.