Utilisation des filtres caves inférieurs dans la population medicare

Afin d'evaluer l'utilisation des filtres mis en place au niveau de la veine cave inferieure (VCI), nous avons effectue une etude de population sur un echantillon choisi au hasard de 5 % de la population Medicare des Etats-Unis (1,25 millions de personnes). La notion de mise en place du filtre et son delai par rapport a l'evenement thrombo-embolique ont ete determines grâce aux codes de paiement par Medicare des hopitaux et des medecins apres revue detaillee de grands echantillons de dossiers individuels complets. La comorbidite et la mortalite ont egalement ete relevees. De Juillet 1986 a Juin 1989, 806 malades de l'echantillon de population ont eu un filtre cave inferieur. Les taux de mortalite apres mise en place du filtre ont ete eleves : 16 % au cours de l'hospitalisation initiale, 32 % dans les six mois de la mise en place du filtre et 48 % a deux ans. Cependant, seuls trois (1 %) des 423 malades ayant eu la mise en place d'un filtre sans qu'un diagnostic d'embolie pulmonaire (EP) ait ete porte ont eu une EP dans l'annee suivant la mise en place du filtre. L'utilisation des filtres a significativement augmente au cours de la periode d'etude (p < 0,001). La frequence de mise en place du filtre etait significativement differente dans les neuf regions des Etats-Unis (p < 0,001). Une difference entre l'Est et l'Ouest des Etats-Unis etait notable avec les taux les plus forts (37 filtres pour 100.000 assures par an) en Nouvelle Angleterre, contre 14 filtres pour 100.000 assures par an dans la region pacifique. Aucune explication evidente de ces differences regionales n'est apparue a l'examen des donnees demographiques et de la comorbidite des malades. Les filtres caves ont prevenu l'EP pendant au moins un an apres leur mise en place. La frequence d'utilisation des filtres chez les malades âges est en augmentation et varie substantiellement selon les regions. Bien que les raisons de cette tendance ne soient pas claires, ces donnees suggerent la necessite de guides de pratique uniformes pour la mise en place des filtres caves