Pyoderma gangrenosum et aortite neutrophilique précédant l’apparition d’une polyarthrite rhumatoïde

Resume Introduction Nous rapportons un cas de pyoderma gangrenosum (PG) associe a une aortite neutrophilique compliquee d’une dissection aortique ascendante, et suivi de l’apparition d’une polyarthrite rhumatoide (PR). Observation Une femme de 79 ans etait hospitalisee fin 2009 pour un PG vegetant. Un traitement par corticotherapie generale, puis colchicine et dermocorticoides, permettait une cicatrisation complete des lesions. Au cours de l’hospitalisation, la patiente presentait une dissection de l’aorte ascendante, traitee avec succes par une intervention chirurgicale en urgence. L’examen anatomopathologique de la piece operatoire trouvait une aortite neutrophilique diffuse. Les diagnostics de maladie de Takayasu et de lupus etaient ecartes. La tomodensitometrie (TDM) thoracique objectivait un syndrome interstitiel pulmonaire. Il existait une discrete lymphocytose dans le liquide bronchiolo-alveolaire, sans germe pathogene isole. Les lesions cutanees recidivaient trois, puis quatre ans plus tard, associees a l’apparition d’une PR. Une aggravation de la pneumopathie etait mise en evidence par TDM en 2013, avant d’observer une stabilisation en 2014. Le PG n’a plus recidive par la suite. Conclusion A notre connaissance, aucune autre observation d’aortite neutrophilique associee avec un PG ou une PR n’a ete publiee a ce jour. Tandis que dans la litterature emerge le concept de « systemicite » des dermatoses neutrophiliques, la presence d’une localisation cutanee et aortique de la pathologie neutrophilique chez une meme patiente conforte cette approche.