Pseudo-obstruction colique aiguë ou syndrome d’Ogilvie

Resume La pseudo-obstruction colique aigue (POCA) ou syndrome d’Ogilvie correspond a une dilatation de tout ou partie du cadre colique et du rectum sans obstacle organique intrinseque ou extrinseque. Sa physiopathologie est encore mal connue. Elle survient souvent sur un terrain debilite. Devant la presence frequente d’un point d’incongruence de calibre radiologique ( cut-off ), les diagnostics differentiels tels que les obstacles organiques doivent etre elimines. En l’absence de critere de gravite, le traitement privilegie en premier lieu le traitement conservateur suivi en cas d’echec du traitement pharmacologique dont le chef de file est la neostigmine ; la colo-exsufflation endoscopique represente egalement un traitement de choix dans l’arbre decisionnel surtout lorsque le caecum est juge preperforatif. La prevention des recidives repose sur l’emploi d’un tube intracolique multiperfore de Faucher et l’administration de poly-ethylene glycol. Des moyens therapeutiques alternatifs sont egalement possibles : anesthesie peridurale, caecostomie percutanee colo- ou radioguidee, decompression a l’aiguille. La chirurgie est a envisager en cas d’echec du traitement medical ou suspicion de perforation colique : caecostomie ou eventuellement intubation pancolorectale transanale peroperatoire par tube multiperfore par laparotomie. La chirurgie est grevee d’une lourde morbi-mortalite.