Tratamiento laparoscópico del pseudoquiste agudo de páncreas: técnica y resultados iniciales

Introduccion: El tratamiento de los pseudoquistes agudos de pancreas (PAP) presenta diversas alternativas terapeuticas: tratamientos endoscopicos, percutaneos, cirugia abierta y laparoscopica. Resulta de trascedental importancia en el tratamiento de los PAP, cumplir con las premisas basicas de la cirugia convencional. Objetivo: Describir los aspectos tecnicos y resultados inmediatos y alejados del tratamiento de los PAP por via laparoscopica. Lugar: Hospital Privado de la Comunidad. Diseno: Serie de casos. Retrospectivo. Material y metodo: En el periodo noviembre de 1996 a mayo de 2002, fueron evaluados y tratados 21 pacientes portadores de 23 PAP. Fueron operados por via laparoscopica 7 pacientes portadores de 8 pseudoquistes pancreaticos, todos secundarios a pancreatitis aguda biliar. Seis de ellos tenian pendiente aun la resolucion de la patologia biliar. La edad promedio de la poblacion fue de 55 anos (r 31-77), siendo 5 de sexo masculino. El tiempo promedio de evolucion hasta la cirugia fue de 12 semanas (r 8-12) y el tamano promedio fue de 11,3 cm (r 5-18). En todos los casos se realizo ecografia translaparoscopica para determinar tamano, localizacion y relaciones anatomicas del pseudoquiste. En seis casos se realizo cistoyeyunoanastomosis en Y de Roux. En un solo caso de localizacion alta retrogastrica, se debio realizar cistogastro anastomosis. En un caso de pseudoquiste infectado se efectuo drenaje externo. Resultados: No hubo conversion, se efectuaron como procedimientos complementarios: 6 colesistectomias laparoscopicas, una exploracion de la via biliar por via transcistica con extraccion de calculos, y 1 hernioplastia umbilical. El tiempo operatorio total promedio fue de 258 minutos (r 90-360). El tiempo promedio de internacion fue de 3,8 dias (r 2-5). Todos se encuentran sin signos de recidiva de la enfermedad a 30,3 meses de seguimiento promedio (r 6-71). Conclusiones: Por via laparoscopica fue posible reproducir los procedimientos que empleabamos en el abordaje abierto. Se logro una adecuada exploracion de la cavidad quistica, y una necrosectomia completa y segura. La confeccion extracorporea del asa en Y de Roux simplifico el procedimiento quirurgico, prescindiendo del empleo de suturas mecanicas. La patologia biliar subyacente pudo ser resuelta en el mismo acto operatorio. No se observo mortalidad y la morbilidad fue minima