Dispositifs intra-vasculaires de refroidissement et évènements thrombo-emboliques veineux

Introduction L’hypothermie dans l’arret cardiaque ressuscite (ACR) est une therapeutique recommandee dans certaines situations. Ayant observe un surcroit d’evenements thrombo-emboliques veineux (ETEV) depuis l’utilisation d’un dispositif intra-vasculaire de refroidissement (DIVR), une etude retrospective a ete realisee pour en determiner les facteurs de risque. Materiel et methodes Une etude retrospective monocentrique cas/temoins est realisee sur une periode s’etendant entre 2009 et 2014. Les patients inclus sont les victimes d’ACR dont le sejour en reanimation est complique d’un ETEV. Les temoins sont les patients victimes d’ACR apparies selon la gravite et n’ayant pas presente d’ETEV. Les criteres demographiques, scores de gravite, antecedents d’ETEV, traitement anticoagulant et anti-agregeant sont releves. Les circonstances de l’ACR (No flow, Low flow, rythme choquable, lieu de survenue, etiologie de l’ACR) sont notees. En cas d’utilisation d’un DIVR, le delai et la duree d’insertion sont renseignes. Le devenir du patient (survie, deces, duree d’hospitalisation) est releve. L’analyse statistique est realisee grâce au logiciel MEDCALC * avec la methode statistique appropriee. Le comite d’ethique a ete consulte pour cette etude retrospective. Resultats Entre 2009 et 2014, 168 patients victimes d’ACR ont ete analyses. Parmi eux, 13 patients ont presente un ETEV documente (7,7 %). Chacun de ces cas a ete apparie selon la gravite a deux temoins. Le groupe temoin est constitue de 26 patients. L’âge moyen est de 48 ans et l’IGS2 moyen est de 58 dans les deux groupes. En analyse uni-variee, le DIVR est associe a un surcroit de ETEV (41,7 % vs 20 %) sans que cela soit statistiquement significatif OR = 2,86 [0,64–12,84], p  = 0,16. La duree de sejour en reanimation est prolongee dans le groupe avec ETEV (17 vs 9 jours), p  = 0,03 ( Tableau 1 ). Discussion Cette etude semble infirmer notre impression clinique de surcroit d’ETEV lie a la presence d’un DIVR. Une etude canadienne retrospective monocentrique recente retrouve une incidence d’ETEV comparable chez le patient refroidis par DIVR [1] . L’heparinotherapie a dose curative semble etre un facteur protecteur. L’equipe canadienne recommande un depistage systematique par echodoppler et un retrait du DIVR le plus precoce possible. Une etude prospective randomisee parait souhaitable pour confirmer ou infirmer ces resultats.