Maintien de la rémission sans biothérapie chez les patients adultes atteints de vascularite à ANCA : revue systématique de la littérature et méta-analyse en réseau

Resume Objectif Determiner l’efficacite comparative des traitements non biologiques dans le maintien de la remission dans les vascularites a ANCA. Methodes Nous avons identifie tous les essais cliniques comparant le leflunomide, l’azathioprine, le methotrexate ou le mycophenolate mofetil chez les patients atteints d’une granulomatose avec polyangeite ou d’une polyangeite microscopique. La survie sans rechute a ete comparee en calculant les hazard ratios (HR) en utilisant une meta-analyse en reseau et en appliquant une methode bayesienne a effets fixes. Des analyses de sensibilite multiple ont ete realisees afin d’explorer les biais identifies dans un essai en utilisant les donnees originales de l’essai. Resultats Trois essais etaient disponibles (leflunomide–methotrexate, methotrexate–azathioprine, azathioprine–mycophenolate). Le mycophenolate etait inferieur a tous les traitements, bien que l’intervalle de credibilite (ICr) a 95 % du HR du methotrexate croisait 1. Le leflunomide etait superieur a l’azathioprine (HR 0,43 [ICr95 % : 0,14–1,3]) et au methotrexate (HR 0,47 [ICr95 % : 0,18–1,2]), bien que l’ICr 95 % croisait le chiffre 1. Il y avait 90 % de probabilite pour que le leflunomide soit le meilleur traitement. Apres ponderation de l’effet du leflunomide vs methotrexate pour les sorties precoces de l’essai et de l’augmentation de la dose du MTX, il restait une probabilite de 55 % pour que le leflunomide soit le meilleur traitement. Conclusion En se basant sur de l’evidence indirecte, le leflunomide est efficace dans le maintien de la remission dans la granulomatose avec polyangeite et dans la polyangeite microscopique, comparativement aux autres traitements biologiques. D’autres essais cliniques evaluant le leflunomide sont necessaires pour confirmer ces conclusions.