Caractéristiques des infections à SARS-CoV-2 chez 10 patients infectés par le VIH

Introduction Peu de cas de COVID-19 chez des patients infectes par le VIH ont ete rapportes dans la litterature. Nous decrivons les caracteristiques clinicobiologiques et l’evolution de la COVID-19 chez 10 patients infectes par le VIH. Materiels et methodes 10 patients (1,8 %) de notre file active de 560 patients ont eu la COVID-19 entre le 9 mars et le 30 avril 2020. Le diagnostic d’infection a Coronavirus SARS-CoV-2 a ete fait par amplification par PCR en temps reel du gene E du betacoronavirus sur ecouvillon nasopharynge. Resultats Dix patients infectes par le VIH-1, 6 hommes et 4 femmes, d’âge moyen 56 ans ont presente la COVID-19. L’infection par le VIH avait ete diagnostiquee depuis 19 ans environ (min : 6 mois, max : 32 ans). Sept patients sur 10 etaient classes stade C. Tous les patients avaient un traitement antiretroviral : tritherapie (9/10) ou bitherapie (1/10), une charge virale VIH indetectable et des LT CD4 > 200/mm3 (min : 295, max : 1350/mm3). Quatre patients ont ete hospitalises pour une pneumonie, 1 patiente avec antecedent de cancer du poumon a presente une pneumonie nosocomiale a SARS-CoV-2. Quatre patients ambulatoires avaient une infection respiratoire haute et 1 un tableau digestif isole. Les patients hospitalises pour pneumonie communautaire avaient des comorbidites : hypertension arterielle (4/4), diabete de type 2 (4/4), obesite (2/4), maladie respiratoire chronique (1/4). La presentation clinique comprenait : fievre (7/10), toux (7/10), anosmie et agueusie (3 des 5 patients ambulatoires) et troubles digestifs (3/10). La guerison survenait en 7 a 14 jours sous traitement symptomatique (formes ambulatoires). L’hospitalisation survenait entre 7 et 12 jours apres le debut des symptomes avec une duree d’hospitalisation de 8 a plus de 45 jours. Deux patients ont presente un SDRA : une decedee a 12 jours en medecine ; l’autre admis en reanimation avec ventilation mecanique pendant 2 mois. La patiente decedee a eu du ritonavir/lopinavir, une corticotherapie et un antagoniste du recepteur IL1. Les autres patients hospitalises ont recu : antibiotiques (4/5), hydroxychloroquine (2/5), antagoniste du recepteur C5 (1/5). Conclusion Les patients infectes par le VIH ont les memes presentations cliniques que ceux non infectes par le VIH avec des formes severes de COVID-19 survenant chez des patients ayant les facteurs de risque decrits dans la litterature (âge, comorbidites tels l’hypertension arterielle, le diabete, l’obesite ou une pathologie respiratoire chronique). Une infection par le VIH bien controlee sur le plan immunovirologique ne semble pas etre un facteur de risque de COVID-19. Par ailleurs, le traitement antiretroviral en cours ne semble pas etre un facteur protecteur contre l’infection a SARS-CoV-2. Une etude etiologique est necessaire pour confirmer ces hypotheses.