常规MRI和^1H—MRS在职业性锰暴露致中枢神经损害中的应用价值

目的 探讨MRI和^1H-MRS在诊断职业锰暴露致中枢神经系统损伤中的应用价值.方法 选择18例无症状锰暴露工人（锰暴露组）、12例慢性轻度锰中毒工人（锰中毒组）和19名健康工人（对照组）进行常规MRI和1H-MRS检查,并测定所有受试者血锰含量.在脑组织轴面T1WI上,选择信号最亮区域（尽最选取信号均匀区域）,分别测量苍白球和同侧额叶白质的信号强度,计算出苍白球指数（PI）.^1H-MRS数据进行后处理,计算出代谢产物N-乙酰天冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌醇（ml）与肌酸（Cr）的峰高,并以Cr峰的峰高为标准,测量NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr比值.采用单因素方差分析分别对3组间PI值、NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr值及血锰进行比较,锰暴露组PI与暴露时间和血锰的关系采用Pearson相关性分析.8例锰暴露工人1年前后2次MR检查的PI及NAA/Cr比值比较采用t检验.结果 锰暴露组1 8例工人常规头颅MRI中14例表现为双侧对称性分布的T1WI高信号,T2WI信号正常.对照组和锰中毒组受试者常规头颅MRI均未见T1WI高信号.锰暴露组PI值为1.16±0.09,高于中毒组（1.05±0.07）和对照组（1.01±0.05）,差异有统计学意义（F=24.79,P=0.000）.锰暴露组、锰中毒组和对照组血锰浓度分别为（0.051±0.024）、（0.047±0.018）、（0.043±0.020）μg/ml,均未超过正常参考值上限（〈0.10μg/ml）,并且3组间血锰浓度比较差异无统计学意义（F=0.623,P=0.541）.锰暴露组PI与锰暴露时间长短呈正相关（r=0.67,P=0.002）,与血锰无相关（r=0.20,P=0.427）.1H-MRS检查中,锰中毒组NAA/Cr值（1.22±0.07）有一定程度下降,与锰暴露组（1.33±0.13）和对照组（1.31±0.13）间差异有统计学意义（F=4.120,P=0.023）,Cho/Cr、mI/Cr值在各组间差异无统计学意义（P值均〉0.05）.8例锰暴露工人1年后复查PI和NAA/Cr值,与1年前相比差异均无统计学意义.结论 锰暴露工人脑T1WI高信号,PI升高可能�