Infection chez le neutropénique profond. Utilisation de l'association ticarcilline-acide clavulanique*

Resume La neutropenie associee a la chimiotherapie represente actuellement une cause majeure de morbidite et de mortalite des traitements antineoplasiques en particulier dans la situation extreme de la greffe de moelle osseuse. Dans cette situation de neutropenie, une antibiotherapie probabiliste doit etre administree qui doit se baser non pas exclusivement sur la frequence des germes rencontres mais plutot sur la gravite potentielle des germes en cause. Le Claventin ® a deja ete utilise avec succes chez le neutropenique notamment en association avec des aminosides. Pendant une periode de 16 mois, 115 patients consecutifs receveurs de greffe de moelle ont recu de facon empirique une association de Claventin ® + tobramycine avec adjonction a 48 heures de vancomycine en cas de non reponse totale de l'hyperthermie. Cent sept patients sont evaluables et ont presente 108 episodes febriles. Trente-sept episodes (34 %) ont ete documentes ( Staphylocoque coag neg : 20 (47 %); Staphylococcus aureus : 2 (5 %); Streptocoque : 10 (24 %); Gram negatif : 3 (8 %). Un succes primaire a ete obtenu pour 84 % des patients avec l'association Claventin ® -tobramycine, associee ou non a la vancomycine et/ou l'amphotericine B administrees dans 59 % et 40 % des cas respectivement avant la 48eme heure. Une modification de l'antibiotherapie initiale a ete necessaire chez 14 % des patients. Un patient est decede d'infection (Pseudomonas aeruginosa) . Ces resultats confirment la bonne adequation de la strategie Claventin ® + tobramycine ± vancomycine et de la posologie choisie de Claventin ® (3 g × 4).